布托啡诺复合丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用

李小静，孙灿林，吉晓丽，徐玉民，王荣宁

（泰州市人民医院麻醉科，江苏泰州 225300）

布托啡诺复合丙泊酚在无痛人工流产手术中的应用

李小静，孙灿林，吉晓丽，徐玉民，王荣宁

（泰州市人民医院麻醉科，江苏泰州 225300）

目的 观察布托啡诺复合丙泊酚麻醉在无痛人工流产手术中的应用。方法 选择60例无痛人工流产手术的患者随机分为三组，布托啡诺+丙泊酚组（A组）、舒芬太尼+丙泊酚组（B组）、单纯丙泊酚组（C组），每组20例。观察记录各组术前、术中、术后3m in的SBP、DBP、HR、SpO 2，同时记录苏醒时间及丙泊酚用量。结果与术前比较，三组患者术中SBP、DBP下降、HR减慢（P<0.05），与C组比较，A、B组患者术后3m inSBP、DBP下降、HR减慢明显（P<0.05），且A组与B组比较，各时间点的SBP、DBP、HR的差异无统计学意义（P>0.05）。A组的唤醒时间短于B、C组（P<0.05），丙泊酚用量A、B组明显少于C组（P<0.05）。结论布托啡诺复合丙泊酚应用于无痛人工流产手术麻醉，可明显减少丙泊酚的用量，麻醉效果确切，术毕苏醒迅速而安全。

布托啡诺；丙泊酚；无痛人工流产手术

无痛人流等门诊短小手术的麻醉应选用起效快、清除迅速及不良反应少的镇静镇痛药。使用丙泊酚或复合使用其他麻醉药物是实施这一麻醉的主要方法。布托啡诺是一种阿片受体激动-拮抗药，主要激动κ受体，其镇痛效应较强，而且呼吸抑制的发生率低于单纯μ受体激动药。本研究观察布托啡诺复合丙泊酚麻醉用于人工流产手术的效果并与舒芬太尼作比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择60例自愿进行无痛人工流产手术的早孕患者，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄18-36岁，体重42-68kg。所有患者均无明显脏器功能障碍，术前一周有上呼吸道感染者排除出本研究。随机分为三组，布托啡诺+丙泊酚组（A组）、舒芬太尼+丙泊酚组（B组）、单纯丙泊酚组（C组），每组20例。

1.2 麻醉方法 患者术前禁食8h，禁饮6h，入室后常规开放上肢静脉通路，常规心电监护，连续监测HR、BP、SpO2，鼻导管吸氧3L/min。A组手术区开始消毒时静脉注射布托啡诺1mg/2ml，B组手术区开始消毒时静脉注射舒芬太尼5μg/2ml，C组手术区开始消毒时静脉注射生理盐水2ml,手术区消毒完毕后应用丙泊酚进行全身麻醉：首次以2-2.5mg/(kg.min)的速度给予1%的丙泊酚，患者意识消失后开始手术，术中根据体动程度和手术时间长短追加丙泊酚，分次追加量为0.5mg/kg。

1.3 观察指标 记录各组术前、术中、术后3min的SBP、DBP、HR、SpO2，观察患者呼吸频率、幅度，以及恶心呕吐的发生率，同时记录苏醒时间及丙泊酚用量。

1.4统计分析方法 所有结果使用SPSS13.0统计软件分析包进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。

2 结果

三组患者年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。与术前比较，三组患者术中SBP、DBP下降、HR减慢（P<0.05），与C组比较，A、B组患者术后3minSBP、DBP下降、HR减慢明显（P<0.05）（表1），且A组与B组比较，各时间点的SBP、DBP、HR的差异无统计学意义（P>0.05）。A、B组（分别为3、4例）术中体动发生率明显少于C组（7例），差异有统计学意义（P<0.05），且A、B组之间差异无统计学意义（P>0.05）。A组的唤醒时间短于B、C组（P<0.05），丙泊酚用量A、B组明显少于C组（P<0.05）（表2）。三组患者各时点的SpO2的差异无统计学意义。三组患者均未发生恶心呕吐等不良反应。

表1 三组患者术前、术中、术后3m in的SBP、DBP、HR（±s）

表1 三组患者术前、术中、术后3m in的SBP、DBP、HR（±s）

注：与术前比较，aP<0.05，与C组比较，bP<0.05

指标 组别 例数 术前 术中 术后3min SBP A组 20125.9±9.096.7±8.5a 112.5±8.4ab (mmHg) B组 20130.8±9.9 98.8±9.4a 114.9±9.6ab C组 20128.8±10.1 103.9±9.6a 125.6±10.3 DBP A组 2071.5±10.1 62.7±9.5a 65.9±10.3ab (mmHg) B组 2072.6±9.3 60.9±9.2a 64.7±9.6ab C组 2070.6±9.8 64.0±8.5a 69.5±9.4 HR A组 2085.7±7.4 67.6±8.0a 62.9±6.6b (次/分) B组 2086.6±7.064.9±7.2a 61.6±6.5ab C组 2084.9±7.1 70.4±8.3a 81.4±7.5

表2 三组患者唤醒时间和丙泊酚用量（±s）

表2 三组患者唤醒时间和丙泊酚用量（±s）

注：与C组比较，aP<0.05，bP<0.05；与B组比较cP<0.05

组别 例数 唤醒时间（min） 丙泊酚用量(mg) A组 206.86±2.45ac 108.45±24.51b B组 207.76±1.96a 100.43±22.11b C组 208.57±3.10143.22±28.63

3 讨论

子宫接受交感神经和副交感神经的支配，还有丰富的感觉神经分布，子宫颈部的神经末梢更为敏感。在人工流产术中，由于子宫颈被牵拉、扩张以及负压吸引、刮匙对宫壁的影响，强烈地刺激了分布在这些区域的神经末梢并产生疼痛。丙泊酚已广泛用于无痛人流术的麻醉，由于镇痛作用弱，单独应用时剂量较大，可出现术中体动，术后宫缩痛等不足，且随给药剂量的增加对呼吸循环的抑制作用逐渐增强[1]，因此需与其他药物配伍使用，以增强麻醉效能，减少丙泊酚的用量。

舒芬太尼是一种强效镇痛药，其当量效应是芬太尼的5-10倍，舒芬太尼的第2个血浓度高峰在用药后3h，较芬太尼晚1-1.5h，与芬太尼一样有蓄积作用[2]。舒芬太尼在肝内经生物转化，形成N-去烃基和O-去甲基的代谢物，其代谢物去甲舒芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，这也是舒芬太尼作用时间持续时间长的原因之一。布托啡诺与舒芬太尼不同之处在于其阿片受体作用谱不同。舒芬太尼主要激动受体，产生镇痛效应的同时会引起明显的呼吸抑制，反复使用容易产生耐药性。而布托啡诺是阿片受体激动拮抗药，其本身及其代谢产物通过对κ受体激动而产生镇痛作用，而对受体则具有激动和拮抗双重作用，对δ受体激动活性低，镇痛效应强，可缓解中度和重度疼痛，呼吸抑制和药物依赖发生率较低[3]，且费用更低。另据报道女性患者对布托啡诺的镇痛作用的敏感程度要强于男性患者，而且不良反应的发生率低[4]，本研究所选的患者均取得了良好的镇痛效果。本研究结果显示与单纯丙泊酚组比较，布托啡诺+丙泊酚组和舒芬太尼+丙泊酚组的丙泊酚总用量明显减少，说明复合用药使得术中镇痛较为完善，布托啡诺取得了和舒芬太尼相当的效果。且布托啡诺+丙泊酚组和舒芬太尼+丙泊酚组的唤醒时间短，而布托啡诺+丙泊酚组唤醒时间更短。从监测结果可以看出与单纯丙泊酚组比较，布托啡诺+丙泊酚组和舒芬太尼+丙泊酚组术中、术后3min的BP下降及HR减慢表明联合用药术中应激反应较轻，间接说明术中镇痛较为满意，而布托啡诺较舒芬太尼优势在于没有呼吸抑制，可比较安全的重复给药，对于无痛人流这种门诊病人术后观察的时间短，麻醉医生本人也较放心。由此可见布托啡诺复合丙泊酚可以安全有效地应用于无痛人工流产手术，较舒芬太尼复合丙泊酚和单纯丙泊酚的药物组合更加科学合理，术中不但麻醉平稳，术后也有并发症少、观察时间短和病人较安全的优势。但应当指出：术中仍应加强对呼吸、循环的管理，密切观察病人心率、血压、呼吸和血氧饱和度的变化，保证病人的安全。

[1]肖晓山,周代伟,戴航,等.异丙酚在胃肠镜检查治疗中应用分析[J].中华麻醉学杂志,2003,(23):857-858.

[2]Chenk MR,PutzierM,Kügler B,etal.Postoperative analgesia after major spine surgery:patient-controlled epidural analgesia versus patient-controlled intravenous analgesia[J]. Anesth Analg,2006,(103):1311-1317.

[3]叶飞,佘守章,邬子林.不同剂量布托啡诺静注对病人呼吸功能和镇静程度的影响[J].临床麻醉学杂志,2007,(23): 533-535.

[4]M iller PL,Ernst AA.Sex differences in analgesia:a randomized trial of mμversusκappa opioid agonists[J]. South Med J,2004,(97):35-41.

Effectof ButorphanolCombined w ith Propofo in PainlessAbortion

LIXiao-jing,SUN Can-lin,JIXiao-li,XU Yu-min,WANG Rong-ning
(DepartmentofAnesthesiology,TaizhouPeople’sHospital,TaizhouJiangsu225300,China)

Objective View anesthesiaw ith butorphanoland propofol in the painlessabortion.Methods60casesof painlessabortion were random ly divided into three groups,butorphanol+propofol group (A),sufentanil+propofol group (B group),propofol group(C group),20patients in each.observed and recorded SBP,DBP,HR,SpO2 in the preoperative,intraoperative and postoperative for3min,and recorded the recovery time and the amountof propofol.Results Compared w ith the preoperative results,the SBPand DBPof three groupswere declined,HR slowed(P<0.05),compared w ith group C,the SBPand DBPof the A,B group declined in postoperative3m in,HRwasslowed significantly(P<0.05)and therewasno statistically difference in SBP,DBPand HRwith A group and B group ateach time point(P>0.05).Thewake-up time of Group A wasshorter than B and C group(P<0. 05),the amountof propofol in A,B group was significantly less than the C group(P<0.05).Conclusion Butorphanoland propofol used in the painlessabortion can significantly reduce the amountof propofol,the effectofanesthesiawas reliable,and the patients woke up quickly and safely.

propofol;butorphanol;painlessabortion

R971+.2

A

1671-0142（2011）05-0058-02

李小静（1973-）,女,江苏泰州人,主治医师.

（责任编辑 刘 红）