中国驻苏丹维和二级医院战区一体化卫勤保障模式的实施

张巍，吕立阳，鱼敏

中国驻苏丹维和二级医院战区一体化卫勤保障模式的实施

张巍，吕立阳，鱼敏

维和行动；二级医院；卫勤保障；一体化

苏丹位于非洲东北部，是该洲面积最大的国家。苏丹政府与南方反政府连年内战，直至2005年，在联合国的斡旋下，苏丹南北方签署了《全面和平协定》，战争停止，联和国驻苏丹特派团（简称联苏团）成立。自2006年以来，按照《谅解备忘录》和上级要求，济南军区派出了维和医疗分队、运输分队和工兵分队，部署在联苏团二战区，主要驻扎在苏丹南部城市瓦乌。其中，60人的医疗分队组建了战区维和二级医院。针对战区特点，结合联苏团各级维和卫勤保障机构的任务职能，中国维和二级医院采用一体化卫勤保障模式，圆满完成了战区卫勤保障任务。

1 卫勤保障基本情况

1.1 地理环境概况苏丹南部为热带雨林气候，一年分为雨季和旱季，雨季暴雨频繁，甚至淹没了部分公路；旱季乏雨，时有沙尘暴发生。连年战乱导致公路状况极差，加上雷区密布，战区的长途运输任务往往依赖航空力量。瓦乌市同时驻扎着政府军和反政府军，政治和社会安全形势严峻。

1.2 传染病流行特点苏丹是恶性疟、黄热病、登革热、森林脑炎、艾滋病、结核病、河盲症、霍乱、禽流感等传染病的流行区。特别是恶性疟，分布广泛，由微小按蚊传播，目前尚无有效疫苗，主要靠规律口服抗疟药预防。

1.3 战区分布状况联苏团共分六个战区，总部设在首都喀土穆。二战区由4个州组成，方圆300多平方公里。战区司令部、维和二级医院、及其他出兵国分队，驻扎在西巴扎勒河州首府瓦乌的主营区内。在战区所属的北巴扎勒河州首府阿威尔与湖泊州首府伦拜克等城市，也有建制维和分队分布。

1.4 战区人员及医疗机构二战区部署了近2000名来自40多个国家的维和人员，各国人员选拔和体检标准不一，基础健康状况比较复杂。设在瓦乌主营区内的联合国诊所，属于一级医疗机构，由文职医务人员组成，负责接诊战区司令部的文职人员、参谋军官、民事警察、孟加拉宪兵队、印度信号队和联合国雇员等。肯尼亚保护部队（步兵营）、肯尼亚排雷连、中国建筑工程连、中国运输连、巴基斯坦航空队（连）、印度预备连（步兵连），均设有一级医院，由军事医务人员组成，负责本分队人员的一级医疗保障。见表1。二战区一级医疗机构的上级单位是中国维和二级医院。设在四战区卡杜格里市的埃及三级医院和首都喀土穆的地方三级医院是苏丹境内的上级医院，地方合同医院设备较完善。联苏团的最高医疗机构是四级医院，设在肯尼亚首都内罗毕和埃及首都开罗。

2 战区一体化卫勤保障

2.1 卫勤指挥一体化中国维和二级医院是二战区的最高卫勤保障机构，院长兼任战区医务官。二级医院针对战区内的联合国诊所和各兵种分队一级医院配置的专业人员、医疗防疫药品、医疗卫生装备、急救车辆和救护直升机的具体情况，统一指挥协调战区的卫勤保障工作。这种战区医务官负责制使整个战区的卫勤保障指挥协调更加有效。二级医院是战区卫勤保障的龙头单位，联合国诊所和各分队一级医院作为有益的补充。比如，联合国诊所负责发放战区的河盲症预防药物；巴基斯坦航空队负责部署维护战区的医疗救护直升机；印度预备连一级医院对于蛇咬伤的救治有丰富经验，抗蛇毒血清较全；联合国诊所和肯尼亚分队一级医院的检验人员擅长血涂片的疟原虫镜检；二级医院日常警卫、外出巡诊人员的防卫由肯尼亚保护部队负责。特别在急危重症伤病员的前接后送、空中运输、急救复苏、急诊手术、氧气调配，以及卫生防疫工作等方面，二级医院对战区各级医疗机构的一体化指挥协调，具有重要作用。

2.2 信息通信一体化战区司令部机关和所有建制单位均连接联苏团的内部计算机网络，各种公文、新闻、命令、报表等均可通过网络电子邮件系统上传下达。联苏团的组织结构、通联方式、维和文献、医疗救护、健康教育、心理防护等专业内容均在内网发布，供维和人员查阅。战区的信号分队统一管理战区的通信系统，在二级医院设有24小时值班电台与无线手台，可随时接收任务指令；平时，二级医院可以使用座机电话和无线电话等方式，联络战区分队以及联苏团其他机构；外出人员主要采用无线手台、车载电台与医院本部联络。一体化的信息通信网络，是二级医院完成战区卫勤保障任务的重要保证。

2.3 卫生防疫一体化中国维和二级医院将战区各分队作为一个有机的卫生防疫整体，明确程序和责任，努力改善战区卫生防疫反应和组织系统。二级医院建立健全卫生防疫规章制度和应急预案；开展营区环境及室内外消杀，降低蚊蝇密度；采取多种蚊蝇蛇蝎的防护措施；负责战区司令部与雇员住宿区的环境消杀；监督指导其他分队的卫生防疫工作；及时了解驻地疫情，积极做好传染病防控；开展饮水、食品卫生监督，定期检验各分队水质；统一收集焚烧各一级医疗机构的医疗垃圾；开展蚊蝇密度调查、组织分队的疟原虫普查；在战区内实现卫生防疫装备、消杀灭药品等资源的共享。这些共同构成了战区疫病防治、食品卫生、环境消杀和卫生监督等全方位的一体化卫生防疫体系[1]。

2.4 医疗救治一体化中国维和二级医院组建了完善的战区医疗保障网络。《联合国维和行动医疗保障手册》（以下简称《手册》）规定的维和二级医院标准编制为35人[2]。根据任务特点，中国维和二级医院增加了心理、妇产、皮肤、眼科、耳鼻喉科、神经外科等专业人员，共60人。二级医院在严格按照《手册》装备标准进行配置的基础上，增加部分医疗设备，为顺利完成卫勤保障任务打下了坚实的人员技术和硬件基础。二级医院在完成本级医疗保障工作的同时，能够完成部分三级医院的医疗救治任务。二级医院成立的分别由3名医务人员组成的2个先遣医疗组，24小时处于待命状态，轮流值班，随时准备乘坐救护车或救护直升机，执行前接后送的紧急救治任务。二级医院有时还派出医疗小分队遂行保障外出执行远途任务的维和分队，或者安排医务人员到其他城市的维和分队进行巡诊。这种高效运作的一体化医疗救治体系，构成了战区卫勤保障工作的主体。

2.5 教育训练一体化在完成好日常工作的同时，中国维和二级医院还积极与战区的一级医疗机构进行教育协作，定期举办卫生防疫、心理防护、健康教育、临床技能等方面的学术讲座，用以提高一级医疗机构的专业水平。同时，针对非洲的医务人员对当地流行病诊疗经验丰富的实际，医院医务人员也积极向他们请教。针对外国分队医务人员英语能力强的优势，认真请教专业英语的学习。针对战区突发卫勤事件的特点，二级医院在进行经常性卫勤科目训练的同时，积极开展与作业分队、保护分队、航空分队的联合协同卫勤演练。这种一体化的教育训练模式，切实提高了医院应对突发卫勤事件的能力，以及与战区保护部队及航空医疗救护分队的联动能力。

2.6 人道援助一体化中国维和二级医院进行人道主义援助时，在战区机关和驻地政府的授权支持下，与地方形成了人道医疗援助网络[3]。借助医院精良的人员技术和仪器设备，以及救护车辆和救护直升机的调度优势，以急重症伤病员的前接后送、专家坐诊、技术帮带、健康教育、物品捐献、环境整治等作为主要方式，帮扶当地医院，进行公务人员健康查体，对驻地居民进行医疗服务等等。这种军地一体化援助模式，对于构建战区外围的卫勤保障系统具有重要作用[4]。同时，通过二级医院与地方的交流沟通，也促进了战区部门和其他分队维和工作的开展。

3 讨论

联合国维和部队，作为主权国家允许布防的多国联合部队，必须公开自己的存在，以表明其中立性，这对于我们研究探讨维和部队提供了有利条件和切实依据。联苏团的战区维和部队，属于军兵种联合部队。二战区拥有来自不同出兵国的步兵分队、运输分队、工程兵分队、医疗分队、直升机航空分队、排雷分队、通信分队、宪兵分队等，这种各军兵种分队联合部署的组织结构，便于统一指挥，任务协同。

联合国的医疗保障机构，依次分为基础级和一、二、三、四级医疗支持单位。二级医院属于二级单位，是一级医院或联合国诊所的上级医疗机构。中国维和二级医院的保障范围遍布二战区的四个州，主要任务是为战区联合国人员提供二级卫生保健、医疗救治、健康体检、检查检验；组成先遣组紧急处置突发医疗事件；实施急救复苏、骨折固定以及挽救生命的手术；提供牙科基础服务；分类、稳定、后送伤病员；指导帮助一级医疗单位工作等任务。联合国还制定了详细的量化标准，比如，二级医院原则上只能收治7 d内能够归队的维和伤病员；二级医院必须满足为1000人以上的维和部队提供医疗救治的能力，具有每天诊治40名伤病员的能力等规定[2]。以中国维和二级医院为主体的联苏团二战区一体化卫勤保障模式，指挥有力，运作高效。部署在二级医院的各批次医疗分队均圆满完成了健康体检、医疗救治、外科手术、伤员后送、卫生防疫、遂行保障等各种卫勤保障任务，明显降低了战区内疟疾和其它恶性传染病的发病率，使战区的整体卫生状况和医疗保障能力得到了明显改善。针对地方的人道主义援助活动对当地医疗保健水平的提高也起到了很好的促进作用。

维和行动属于国际性非战争军事行动，联苏团中国维和二级医院的战区一体化卫勤保障经验，对于我们的军队医院提升应急卫勤支援保障能力、多样化军事行动卫勤保障能力和联合作战卫勤保障能力有重要的借鉴意义[5]。

志谢感谢150医院何伟华、济南军区疾控中心朱涛对本文的悉心指导

[1]付留杰，朱涛，岳荣喜.驻苏丹维和部队疾病预防工作的组织与实施.实用医药杂志，2008，25（12）:1506.

[2]United Nations DPKO.Medical support manual for UN peacekeeping operations.New York，United Nations，1999.22.

[3]朱役，易学明.中国医疗队与联合国维和行动.西南国防医药，2010，20（5）:565.

[4]陈千，马玉琴，邓月仙，等.德国军民一体化卫勤保障体制改革的借鉴与思考.东南国防医药，2010，12（3）:282.

[5]程正祥.军队医院实施快速一体化保障.解放军医院管理杂志，2009，16（1）:98.

[2011-01-20收稿，2011-02-23修回]

R197.3

C

261021山东潍坊，89医院医务处（张巍）；250022山东济南，济南军区联勤部卫生部（吕立阳）；710032陕西西安，第四军医大学卫勤教研室（鱼敏）

表1 维和人员分类和建制单位所属一级医疗机构表

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[本文编辑：张建东]