婴幼儿低辐射剂量头颅CT扫描的临床应用

曾伟金，罗 杰，林生贵，刘畅生，叶海涛

（汕尾逸挥基金医院放射科，广东 汕尾 516600）

2010年3月至2011年1月，汕尾逸挥基金医院放射科通过对婴幼儿进行常规剂量及低剂量头颅CT扫描的对照研究，观察常规剂量及低剂量CT扫描对婴幼儿头颅CT成像质量的影响。探索并确定婴幼儿头颅低辐射剂量CT扫描的参数设置，达到明显降低患儿辐射剂量、减少辐射危害、延长CT球管寿命的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院进行头颅CT检查的婴幼儿120例，男65例，女55例，出生1d～3岁，平均15d。按随机数字表法分为3组，常规剂量150 mAs组（32例）、低剂量80 mAs组（41例）和低剂量60mAs组（47例）。扫描序列按检查时间第1个月为常规剂量150mAs组，第2个月为低剂量80mAs组，第3个月为低剂量60mAs组，3个月为1个周期。

1.2 扫描方法

使用美国GE公司生产的Prospeed FII双排螺旋CT机进行扫描，3组扫描参数管电压均为120kV，层厚6～10mm，扫描野（FOV）为25cm，窗宽78Hu，窗位30Hu。

1.3 图像质量评价

由1名放射学副主任医师和2名高年资主治医师使用6个问题对头颅CT片中的图像质量进行双盲阅读评分［1］。6个问题是关于显示头颅CT图像中特定解剖区域及结构显示的清晰度，解剖结构包括：放射冠水平灰白质的界限（Q1），四脑室水平小脑灰白质界限（Q2），侧脑室边缘（Q3），凸面脑沟（Q4），环池（Q5），基底动脉及脑桥前池（Q6）。最后评价CT图像能否满足临床诊断要求。

1.4 图像质量评分标准

图像质量采用4点评分制进行评价。4分：解剖结构清晰可见，诊断的可信度水平接近100%；3分：解剖结构可见度及诊断的可信度均为75%；2分：解剖结构可见度及诊断的可信度均为50%；1分：解剖结构可见度及诊断的可信度均为25%或更低。经3名医师比较，一致认为其图像质量未见明显降低，且符合临床诊断需要，评分3分以上视为合格扫描图像。

1.5 统计学方法

2 结果

3组患者中常规剂量150 mAs组及低剂量80mAs组图像质量评分高于低剂量60mAs组，但3组图像质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。说明60mAs组的婴幼儿头部CT扫描条件是可行的，图像质量能够满足诊断要求。其毫安秒（mAs）较常规剂量150mAs组和低剂量80mAs组分别减少了60%和25%，患儿接受的辐射剂量分别减少了60%、33%，符合ALARA理论的剂量控制原则［2］标准。

表1 3组患儿CT扫描图像质量评分结果的比较

3 讨论

多层螺旋CT检查临床应用广泛，欧洲及北美国家人群接受的医用辐射剂量超过半数是来自于CT检查［3］。CT辐射剂量的水平对人体特别是对婴幼儿的危害，已引起医学界以及社会的高度关注。

婴幼儿头部CT检查既往采用成人或稍低的扫描剂量，X线辐射剂量大。国内外对婴幼儿CT检查剂量及其受辐射剂量的研究报道［4］已经很多，大量的临床研究及文献报道均提示：常规剂量组和低剂量组图像质量比较无显著性差异，而辐射剂量则有显著性差异，低剂量CT扫描具有可行性［5］。

有文献［6］报道：儿童对于放射线影响的灵敏度是成年人的10倍多，女孩比男孩更敏感。新生儿约有30%的骨髓位于颅骨中，头颅CT检查中骨髓吸收的辐射剂量高于胸部或腹部检查。婴幼儿头部径线小，如果使用与成人相同的CT扫描参数检查婴幼儿患者，所接受的辐射剂量至少是成人的2倍。因此，降低mAs对于降低婴幼儿头部CT检查的辐射剂量具有重要意义。

婴幼儿的身体径线明显小于成人，J.R.Hagga［7］认为：由于扫描所需放射剂量（mAs）与身体的大小呈线性正相关，所以儿童CT扫描剂量应明显低于成人剂量。A.Paterson等［8］的一项研究表明：多数医院在进行儿童螺旋CT扫描时，并没有直接按照身体的大小及扫描部位调整扫描参数，而是与成人扫描参数类似。Chan C.Y.等［9］对儿童头颅CT扫描结果表明：mAs从200mAs降至125mAs，即剂量减少约40%，而成像质量没有下降，增加mAs产生图像噪声降低，因而改善图像质量，但mAs增加到一定水平后，继续增加mAs，噪声降低并不明显。理想的选择是图像质量与辐射剂量的折衷。

本研究结果表明，低剂量60mAs组与常规剂量150mAs组比较，可以显著降低婴幼儿头颅CT扫描时所接受的辐射剂量，成像质量完全能够满足临床诊断需要，简单易行，具有良好的社会效益和经济效益，推广应用前景广阔。

由于婴幼儿头颅低辐射剂量CT扫描在本院应用时间较短，病例数有限，不同医院使用不同型号的CT，扫描条件可以更低，需进一步研究和探讨。

［1］Calzdo A，Rodriguez R，Munoz A，et al.Quality criteria implementation for brain and lumber spine CT examinations［J］.Br J Radiol，2000，73（868）：384－395.

［2］刘勇，张华.ALARA理论及CT低剂量应用研究进展［J］.中国医学影像技术杂志，2008，24（S1）：17－20.

［3］Mayo J R，Aldrich J，Muller N L.Radiation exposure at chest CT：a statement of the fleischner society［J］.Radiology，2003，228（1）：15－21.

［4］朱晓华，李士骏，邵江，等.胸部CT低剂量扫描的图像质量与吸收剂量关系分析［J］.中华放射学杂志，2003，37（10）：945－950.

［5］DeMarco J J，Cagnon C H，Cody D D，et al.Estimating radiation doses from multidetector CT using monte carlo simulations：effects of different size voxelized patient models on magnitudes organ and effective dose［J］.Phys Med Biol，2007，52（9）：2583－2597.

［6］李殊明，金科，陈桦，等.低剂量螺旋CT多平面重建在儿童急性阑尾炎中的应用［J］.医学综述，2011，17（7）：1119－1120.

［7］Haaga J R.Radiation dose management：weighting risk versus benefit［J］.AJR Am J Roentgenol，2001，177（2）：289－291.

［8］Paterson A，Frush D P，Donnelly L F.Helical CT of the body：are settings.adjuster for pediatric patients？［J］.AJR Am J Roentgenol，2001，176（2）：297－301.

［9］Chan C Y，Wong Y C，Chau L F，et al.Radiation dose reduction in pediatrics cranial CT［J］.Pediatric Radial，1999，29（10）：770－775.