高级综合模拟人(ECS)在医学生综合能力评估中的利用*

黄波，梅红

(川北医学院临床医学系，四川 南充 637000)

高级综合模拟人(ECS)在医学生综合能力评估中的利用*

黄波，梅红

(川北医学院临床医学系，四川 南充 637000)

衡量学生的学习成果，传统的方法多采用综合理论笔试和临床实践考核。鉴于临床实践机会的匮乏，在更突出对学生技能训练的今天，依托ECS设计OSCE(客观结构化临床考试)，以模拟效能表进行量化分析，可以基本达到学生毕业时拥有良好的技能。ECS用于对学生基于证据为基础的技能的评估，能够全方位的衡量学生技能的掌握程度。ECS的评估是公平、高效和可靠的评估活动。

ECS;评估;OSCE;模拟效能表;标准化病人(SP)

传统的医学课程主要通过讲授为基础的方式传递知识概念，以实践的方式来训练学生所需要的技能，以考试、考核的杠杆来教导学生应该学习什么和验证学习成果［1］，但从医学教育的目标来衡量，改善病人的愈后是压倒一切的首要任务，而医学教育中却往往很难证明这一点。同时，教育方法需要促进评估、促进反馈意见，协助学生找出自己的不足，并提供一个机会鼓励自我导向学习，在其职业生命周期中明白他们自己需要的学习和保持其竞争力［2］。

现代医疗课程改革目标之一是要确保医科毕业生良好的病人管理技能，并确保这些技能是可靠和有效的。美国毕业后医学教育认证委员会(ACGME)为此设计了一个“ACGME评估方法工具箱”，重在评估6个方面的能力:病人医疗、医疗知识、职业精神、基于实践的学习和提高、专业性和系统的实践、人际交流和沟通能力。该“工具箱”强调在学习成果评估的基础上改善教育，实现让学生在他们离开医学院后能够充当医疗从业人员，由此而提供了一个可供借鉴的医学教育发展框架。

1 ECS在医学中的作用

以问题为中心的讲授方法中，临床技能的教学成为一个重要的环节。高级综合模拟人——ECS正逐渐成为一种手段，用以提供创新的学习经验和能力反馈。该能力反馈有两种形式:一是ECS模拟的患者对学生治疗或干预的反应，即ECS的“自我生成反馈”。二是ECS能够对学生模拟治疗或干预后的反馈进行客观审查和评价。

使用ECS的原因很多［3］，包括:医疗知识的增长，变化的医学教育，患者的安全，医生的自我保护，病人的依从性，学生的适应性，SP的标准化和复制等。从ECS的推出到基于模拟的医学教育课程代表了医学教育的重大转变，模拟课程正逐渐融入到传统的课程体系中。

围绕模拟病人设置的课程明确了学生的基本学习目的，其教学策略也相应进行调整。针对具体的训练内容(即基本知识和技能)，运用行之有效的训练工具(例如，练习、反馈循环)和适当的培训方法(例如，模拟、讲座、案例实践)来帮助学生更好的达到基本学习目的［4］。基于仿真教育的至关重要，加上一些权威的医学组织也主张基于ECS的教育及认证，模拟课程将越来越多地纳入到综合教育课程(本科、研究生、和继续教育)中。

2 以能力为基础的模拟教育标准的制定

鉴于医学教育的目标是培养合格的医生，而医学教育中却很少有数据来评估医学生的临床诊疗处置能力，所以需要设置有关标准来衡量学生的能力。

评估标准的设置首先需要制定什么是最低限度的能力。模拟课程评估标准以可接受的临床基准性能为标准。模拟课程可以设计什么是预期的目标。模拟课程的设置完全是基于相关临床实用标准，整个教育过程的重点是明确获取患者的最佳治疗效果，最后进行总结性的评估。模拟教育过程(设定性实践)是从模拟临床状况开始，到所需的疗效实现与即时反馈，并结合教师的评估，最后学生基本完成能力目标的要求。而ECS的目标就是建立理论知识和临床实践之间的联系，这种使用模拟为基础的能力教育是客观的。

与传统的医学教育评估相比，模拟医学教育评估是基于明确的临床标准，而不是由专家确定什么是合格。

3 基于ECS模拟病人的评估

尽管目前医学毕业生拥有较为熟练的技能操作，但有经验的医生仍能观察到，这些毕业生接触到有意义的患者少，应对不了不确定性的真实医疗实践，并解决不了不能确诊的临床症状和新的继发症状。医生某些能力被认为太难以进行可靠的评估，因此以往的评估常侧重于知识和技能，评估手段就主要利用笔试、OSCE和SP测试。

而ECS模拟病人提供了一个新的途径，在不影响病人安全的情况下进行判断和评估学生的临床能力。模拟训练的过程让学生认真分析自己的行为和技能，推理并能评价他人的临床治疗手段和疗效。ECS模拟病人促进学生主动学习，以提高自己的批判性思维能力。学生在一个现实的临床环境中整合核心概念和知识，并运用适当的人际沟通、心理活动技能和批判性思维制定决策技能程序［5－7］(如，评估、诊断、策划、实施或干预和评价)。教师在模拟训练中可以充分帮助学生实现临床目标，而且评估自己的教学方法和学生的能力以及调查目标和方法本身。

ECS的模拟临床情景(SCE)提供以下内容［8］:模拟仿真的实际经验，包括经验、汇报和评价;每个模拟体验必须有明确表示，提前告知学生进行本次模拟体验的目标;学生用批判性思考技能来解决问题，评估有关情况，并制定正确的干预措施;每个模拟体验要包括教师和学生双方整体体验的评价。如表1。

表1 教学效能评估表(SET)［8－9］

由于模拟临床情景是基于现实生活情况下，学生可以完全熟悉相关材料，并体验真实的经验教训，而临床情景可以视需要重复模拟直到达到教学效果。医学教育即从传统的以教师为中心的教学方法发生了转变，转变的重点是学生需求什么样的学习，因此评估也应是以学生为中心，并能带动学生学习的评估。

4 ECS在医学能力评估中的利用

基于ECS的客观真实性，在医学能力评估中，可成为确定任课教师和教学案例的标准;基于ECS的仿真性，在医学能力评估中，能够测试学生基于证据为基础的临床技能，并是学生可以接受的;基于ECS的公平性，在医学能力评估中，能积极带动学生的学习，通过检查课程问题，他们吸取教训，解决问题、进而拥有批评性的评价和判断能力。ECS可以提高学生学习的积极性，评估可以更密切符合临床实践。因此学生愿花更多的时间在模拟临床环境中学习，解决临床问题，掌握决策和团队合作的技能。ECS在医学能力评估中帮助学生找出知识和实践的不足，发现他们学习中的缺陷，并了解这些缺陷的意义和对病人医疗的潜在影响。

5 结论

ECS被纳入评估方案，用来测试以问题为中心的学习成果。学生需证明拥有管理和处理相关医疗事件的专业知识能力，并保持这种能力，定期通过培训来胜任未来的工作。这有助于改善病人的愈后，并加强学生在学习中有效的自我监督和不断改进。利用ECS进行医学能力评估是一个能力方面的测试评估，特别是系统评价有效管理一个病人、领导一个小组按先后缓急进行有效沟通和制定临床干预步骤的能力，这对于培养合格医学专业人才是必须的。

［1］万学红，孙静.现代医学模拟教学［M］.北京:北京大学医学出版社，2006.11

［2］世界医学教育联合会.本科医学教育国际标准［J］.医学教育，2001，(6):4－11

［3］Arthur W.J.，Tubre T.，Paul D.S.，et al.Teaching effectiveness:The relationship between reaction and learning evaluation criteria［J］.Educational Psychology，2003，23(3):275－285

［4］Bradley P.The history of simulation in medical education and possible future directions［J］.Medical Education，2006，40(3):254－262

［5］万学红，姚巡，卿平.现代医学模拟教学的发展及其对医学教育的影响［J］.中国循证医学杂志，2008，8(6):413－415

［6］Takemura Y，Atsumi R，Tsuda T.Identifying medical interview behaviors that best elicit information from patients in clinical practice［J］.Tohoku Journal of Experimental Medicine，2007，(9):78－79

［7］杨丽，仰曙芬，隋树杰.标准化病人在我国医学教育中应用现状与趋势［J］.中国高等医学教育，2008，(03):45－47

［8］Dillon GF，Boulet JR，Hawkins RE，et al.Simulations in the united states medical licensing Examination(TM)(USMLE(TM)［J］.Quality＆Safety in Health Care，2004，(13):141－145

［9］Issenberg SB，McGaghie WC，Petrusa ER，et al.Features and uses of high－fidel ity medical simulations that lead to effective learning:a BEME systematic review［J］.Medical Teacher，2005，27(1):10－28

1005-3697(2011)05-0459-03

R－331

A

四川省教育厅课题(T09332)

黄波(1983－)，女，四川南充人，助理实验师，硕士，主要从事临床技能培训。E－mail:88207635@qq.com

2011－04－29

(学术编辑:谢建平)

http://www.nsmc.edu.cn

投稿邮箱:xuebao@nsmc.edu.cn