一过性碎裂QRS波1例

谢大奎 付长贤

一过性碎裂QRS波1例

谢大奎 付长贤

患者女性，48岁。反复发作胸痛、胸闷，再发加重1周入院。无心肌梗塞病史。血生化检查指标正常;心脏彩色超声示:房室结构、大小、室壁运动正常。临床诊断:冠心病、心绞痛。血压130/80mmHg，心率78次/分。体表心电图(图1A)示:正常心电图。临床申请动态心电图协诊，动态心电图(图 1B)示:CMV1、CMaVF导联，一过性呈3相或4相波或伴有切迹，且碎裂的QRS波的形态不同，与心率变化无明显关系。心电图诊断:①窦性心律;②碎裂QRS波。

图1 碎裂性QRS波

讨论急性冠脉综合症的溶栓及介入治疗不仅使患者的死亡率明显下降，还使Q波型心肌梗死的发生率下降，心肌梗死后部分Q波也随之消失。这些变化使心电图病理性Q波在陈旧性心肌梗死中的敏感性显著下降。碎裂QRS波是一个新的等位性Q波心电图表现，其发生机制有多种学说:①梗死区的阻滞当心肌梗死区内有岛状存活心肌组织时，存活的心肌除极延迟和缓慢除极，可形成形态不规整的碎裂QRS波;②梗死区周围阻滞梗死区周围存在阻滞时，可形成碎裂QRS波;③多灶性梗死存在多灶性梗死时，QRS波将出现高频顿挫和QRS波的碎裂，碎裂QRS波在陈旧性心肌梗死的诊断中优于病理性Q波。对部位不同的陈旧性心肌梗死的诊断敏感性高于病理性Q波。而该患者无心肌梗死病史，心电图和血生化指标不支持新近发生心肌梗死。但其碎裂QRS波出现的时间与患者胸痛时间一致，临床行冠脉造影显示右冠状动脉优势型，且右冠状动脉狭窄70%。心绞痛时，其碎裂QRS波出现的病理、生理机制可能为:心肌急性缺血时，部分心肌产生一过性顿抑，未缺血的心肌除极延迟和缓慢，形成碎裂QRS波。因此，碎裂QRS波不仅是陈旧性心肌死的诊断中等位性Q波，它的出现是冠脉综合症急性心肌缺血又一个心电图指标。对于它的了解和认识，可帮助提高临床诊断能力和水平。

R540.41

A

1008-0740(2011)20-01-0032-01

(收稿:2010-12-10)

442100湖北省房县卫生职工中等专业学校

·论著·