麻城市初中生青少年生殖健康知识、态度、行为及影响因素分析

钟小艳， 吴汉荣， 陆艳平， 朱桂金， 岳静， 蒙衡， 韩娟

青春期提前到来带来了许多青春期卫生问题，尤以性发育问题最为突出。由于性成熟年龄的提前与初婚年龄的推迟，青少年的性活跃期增宽［1，2］，他们对生殖健康信息和服务的需求不断增长，因此面临着更多的生殖健康问题，如不安全性行为、非意愿妊娠和性传播疾病的感染（包括艾滋病）等。当前，青少年性和生殖健康问题受到世界各国专家的重视，国外研究已证实，生殖健康教育可以大大降低不安全性行为的危险，并且减少青春期妊娠、艾滋病及其他性传播疾病的发生［3］。鉴于青少年具有的特殊的性和生殖健康需求［4］，为了解中学生生殖健康知识、态度和行为现状及其影响因素分析，为今后开展生殖健康教育提供科学依据，笔者于2009年对麻城市1 953名中学生进行了调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群随机抽样的方法，选取湖北省麻城市5所中学初一至初三学生进行问卷调查。共发放问卷2 000份，收回有效问卷1 953份，有效率为97.65%，有精神疾病及智力障碍者除外。

1.2 调查方法

1.2.1 生殖健康知识、态度、行为问卷设计 在参考国内外相关文献资料的基础上，使用自行设计的调查问卷，经专家反复评定论证，为保证调查质量，先做了问卷的预调查，根据调查结果，对调查表的结构和内容进行调整、完善和修改。问卷内容包括调查对象的一般情况、家庭情况、生殖健康知识、态度、行为等情况。

1.2.2 生殖健康问卷现场调查 为保证调查的质量，问卷匿名、当场填写。调查员统一发放问卷，保证绝对保密并希望学生配合。学生知情同意后，独立完成并避免相互讨论，以保证问卷的可靠性及真实性。

1.3 统计分析

在调查表收集好后，对调查表进行统一编码。用EpiData 3.1软件建立数据库，双份录入并进行逻辑检查，以增加录入数据的准确性。用SPSS 16.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验、Logistic多因素分析。

2 结果

2.1 一般情况

调查对象中男生1 112人（56.9%），女生841人（43.1%）；初一年级1 085人（55.6%），初二年级547人（28.0%），初三年级321人（16.4%）；年龄12～16岁，平均年龄为13.96岁；户口所在地多为农村；男生为独生子女的占57.0%，女生占35.8%；父母亲文化程度以初中为主，占51.9%；父母职业均以自由职业（如个体、外出打工）者居多，占46.6%；在家庭结构中，男、女生均以核心家庭（指父母与未成年子女住在一起）为主，占62.3%；父母教养方式均以情感温暖、理解为主，占72.8%。

2.2 生殖健康知识得分情况

生殖健康知识问题24个：生长发育与卫生知识问题3个，性病知识问题6个，艾滋病知识问题8个，怀孕／避孕知识问题7个，均为选择题。答对情况予以量化，每答对一题计1分，答错或不知道为0分，总分换算成百分制，60分为及格分。调查对象生殖健康平均得分为（60.97±19.26）分，女生生殖健康知识及格率为59.7%，高于男生及格率（54.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对生殖健康态度

本次的调查对象中，有相当比例（17.3%）的中学生不能够正确认识首次遗精或月经初潮这一生理现象，存在讨厌心理，女生讨厌的比例略高于男生，差异有统计学意义（P＜0.01）；除了在支持好朋友谈恋爱的态度上，女生支持态度的比例高于男生外，自我报告想看色情节目和对中学生性行为持支持态度的比例男生均高于女生（P＜0.01）。见表1。

表1 不同性别对象对生殖健康的态度 %

2.4 生殖健康行为

本次的调查对象中，手淫的发生率为11.0%，性幻想的发生率为27.1%，手淫行为、性幻想行为以及在与异性交往时的其他行为，男生行为比例均高于女生。性行为的发生率为1.9%，男、女生中有过性行为的比例分别为2.2%、1.5%。差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 不同性别对象生殖健康行为发生状况 %

2.5 性行为发生的影响因素

以性行为的发生情况为因变量（0＝未发生，1＝发生），以调查对象个人特征（性别、年龄、年级、居住地、独生子女）、家庭情况（父母文化程度、父母职业、家庭结构、父母教养方式、父母关系）、生殖健康知识得分、生殖健康相关态度、行为等为自变量，拟合两分类Logistic回归模型。变量赋值：年龄（≤12岁＝1，13岁＝2，14岁＝3，15岁＝4，≥16岁＝5）；年级（初一＝1，初二＝2，初三＝3）；居住地（包括：城市、乡镇、乡村3类，作哑变量化，以乡村为参照）；独生子女（否＝1，是＝2）；父母文化程度（小学＝1，初中＝2，高中／中专＝3，大学及以上＝4）；父母职业（包括：工人、科技工作者、行政工作者、自由职业、待业／下岗，农民6类，作哑变量化，以农民为参照）；家庭结构（包括：扩大家庭、核心家庭、单亲家庭、其他4类，作哑变量化，以其他为参照）；父母教养方式（包括：情感温暖、理解，惩罚、严厉，过分干涉、凡事包办，偏爱、溺爱，拒绝、否认，过度保护6类，作哑变量化，以过度保护为参照）；父母关系（经常吵架＝1，偶尔吵架＝2，从不吵架＝3）；生殖健康知识（未及格＝0，及格＝1）；生殖健康相关态度（支持＝1，反对＝2）；生殖健康相关行为（有＝1，无＝2）。

回归结果提示，与中学生性行为的发生有统计学意义的因素有：居住地、生殖健康知识得分、是否想看色情节目、对别人看色情节目的态度、对中学生性行为的态度；其余因素均无统计学意义。见表3。

表3 性行为发生因素的Logistic回归分析

3 讨论

青春期有着与众不同的特点，从身体形态、生理功能到心理情绪均发生剧烈变化［5］，所以青春期生殖健康教育必须同青少年的心理、生理发展及需求相适应，才能塑造青少年的健康人格。本研究以在校初中生为研究对象，揭示其对生殖健康的知、信、行3方面相关的情况。本研究中，生殖健康平均得分为（60.97±19.26）分，仅有59.7%女生、54.0%男生的生殖健康知识得分及格，说明目前青少年的生殖健康知识了解掌握情况仍然较低［6］。本研究还显示，男生对生殖健康的态度较女生更为宽容和开放，女生在观念上对婚前性行为的开放程度低于男生，这与国内相关研究一致［6，7］。

随着青少年性成熟的提前和性观念的开放，我国青少年婚前性行为的发生逐渐增多，中学生的生殖健康行为状况不容乐观，其性行为发生率在1%～5%［8～11］。性行为的发生存在一定的地区差异，同一地区不同研究中的数据也有较大的不同，研究发现，男性有过性行为的比例高于女性，未婚青少年的性行为也存在城乡差别，农村地区偏低［9］。本次调查对象中，性行为的发生率为1.9%，男、女生中有过性行为的比例分别为2.2%、1.5%。相较于其他研究，本调查中学生性行为发生率与其他研究相比偏低［9～12］，可能与对象多数是初中学生，年龄偏小，并生活在湖北省二级城市有关。对性行为发生的影响因素研究显示：居住地、生殖健康知识得分、是否想看色情节目、对别人看色情节目的态度、对中学生性行为的态度及居住在城市、想看色情节目、赞成别人看色情节目、赞成中学生有性行为者发生性行为的可能性较大。由此可见，在性态度上更开放的个体其性行为的发生也更开放。

在发达国家，从20世纪80、90年代就开始了多渠道、多形式、多部门合作的生殖健康教育的宣传和研究。在日本、加拿大、英国、德国、西班牙等国，生殖健康教育已成为青少年教育的一个重要组成部分［13］。在美国，青少年和教师基本都参与正规的生殖健康教育［14，15］，生殖健康教育作为一种有组织的教育，通过政府、教育、卫生部门进行，93%的公立学校中，教授7～12年级的生物老师提供生殖健康教育和预防艾滋病教育［13］。

我国应借鉴发达国家青少年生殖健康教育经验，结合我国国情，适时对青少年开展生殖健康教育。如根据各阶段儿童、青少年发育发展状况采取螺旋式教育，内容可以贯穿小学高年级、初中和高中。除了涉及性生理结构、生殖健康、性道德伦理、性病及预防等知识层面，还应考虑到东西方的文化背景差异，并根据这些差异来调整青少年在各年龄段教育内容的侧重点。开展互动式教学方式，使科学知识与道德、文明教育相结合，侧重态度、认知和技能的培训，同时重视家庭生殖健康教育和同伴教育，使生殖健康教育成为青少年健康教育的重要一章。

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