胃痞治验举隅

　　关键词：胃痞；验案；体会
　　中图分类号：R256.3　文献标识码：B
　　文章编号：1007—2349(2010)02—0091—01
　　
　　胃痞是以胃脘部自觉痞满、外无胀急之形为其主症的病证，临床多见上腹部不适、胀气、饱胀、恶心、呕吐等，《伤寒论》述“但满不痛，此为痞”，《内经》称“痞、满、痞满、痞塞”等，多见于慢性浅表性胃炎、功能性消化不良、胃神经官能症等。笔者在跟师，临诊及多年的临床实践中，宗前人的经验，辨证施治，每获良效，现将治验3则，分述如下。
　　
　　1　益气健脾行气消痞
　　
　　本法用于脾胃虚弱证，常见于年老体衰、久病失养、饮食不节之人。以胃脘胀满，食后明显、喜按喜温，纳呆、便溏为主要表现。
　　验案：王某，女，70岁，玉溪桃园人。因胃脘部胀满不适反复发作半年于2008年8月1日就诊，曾服吗丁啉、香果健消片、乳酶生等药，症状无好转，胃镜示：慢性浅表性胃炎。刻诊诉胃脘胀满、食后尤甚、神倦乏力、纳食减少，大便稀溏，日行2—3次，舌质淡、苔薄白、脉细弱，治以益气健脾，行气消痞。予加味香砂四君子汤治疗：潞党参25 g，炒白术15 g，茯苓15 g，木香15 g，砂仁10 g(后下)，神曲15g，炒麦芽30g，黄连10g，香附20g。台乌15g，肉桂3g，甘草6g。其中潞党参、炒白术、茯苓益气健脾；神曲、炒麦芽和胃消食；木香、黄连除湿止泻；香附、台乌、行气消痞、肉桂温阳散寒；甘草调和诸药；服药4剂后痊愈。
　　
　　2 疏肝和胃行气消痞
　　
　　本法用于肝胃失和证，常见于情志不舒之人，以胃脘胀满、胀及两胁，呃逆嗳气、大便不畅为主要表现。
　　验案：黄某，女，47岁，玉溪北城人。因胃脘闷胀不适3个月于2009年7月21日就诊。胃镜示：慢性浅表性胃窦炎。幽门螺旋杆菌检测阳性。曾服阿莫西林、甲硝唑、雷尼替丁2月余，但诸症未减轻。刻诊诉胃脘闷胀、痛及两胁、呃声频作、不思饮食、月经不调、烦躁不安、阵阵烘热、大便干结、舌质红、苔薄黄、脉弦，治以疏肝和胃、行气消痞。予加味逍遥散治疗：炒柴胡12 g，当归12g，白芍20 g，茯苓15g，炒白术15g，薄荷12g，香附20g，苏梗12 g，炒莱菔子20 g，代赭石25 g，黄连6 g，大黄5 g，生姜5 g，甘草6 g。其中炒柴胡、当归、白芍、茯苓、炒白术、薄荷、生姜疏肝和胃、健脾养血；香附、苏梗行气消痞；炒莱菔子、代赭石行气降逆；黄连、大黄清热通便；甘草调和诸药；服药4剂后闷胀、呃逆消除，纳食增加，大便通畅，嘱患者服成药逍遥丸1个月，月经不调、烦躁不安、阵阵烘热诸证明显好转。
　　
　　3 辛开苦降行气消痞
　　
　　本法用于寒热错杂证，常见于饮食不节、嗜食辛辣之人，以胃脘胀满、嗳气泛酸、恶心呕吐、不思饮食、便溏或不畅为主要表现。
　　验案：黄某，男，45岁，江川九溪人。因胃脘闷胀不适半年于2009年6月5日就诊，胃镜示：糜烂性胃炎、十二指肠炎。曾服胶体果胶铋、吗丁啉、奥美拉唑，症状无改善。就诊时诉胃脘闷胀、嘈杂不适，恶心欲呕、不思饮食、大便稀溏，日行2—3次，口干口粘，舌质红、苔薄黄腻、脉滑。治以辛开苦降、行气消痞，予加味半夏泻心汤治疗：姜半夏12 s，炒黄芩10g，黄连6 g，太子参25 g，草豆蔻15 g，苏梗12 s，厚朴12 s，炒白术15 s，茯苓15s，佩兰12g，大枣12g，炮姜9s，甘草6g。其中太子参、炒白术、茯苓、大枣、益气健脾；炒黄芩、黄连清湿热；姜半夏、炮姜和胃止呕；草豆蔻、佩兰健脾除湿；苏梗、厚朴行气消痞；甘草调和诸药；服药4剂后诸症明显减轻、服药8剂后痊愈。
　　
　　4 体会
　　
　　谨查病机，《伤寒论》论述表证误治后、正虚邪陷是成痞的病因；从临床看，饮食所伤、情志因素、脾胃素虚是成痞的主要原因；脾胃气机升降失常，气机淤滞是成痞的主要病机；因此调整脾胃气机升降是治疗的关键。
　　详分虚实，虚痞者多病程长、易反复发作，病机特点是脾胃虚弱、或兼气滞、或兼阳虚、治当补益脾胃为先，兼行气、温阳。实痞有饮食阻滞、七情失和、痰气雍滞之分，其病机以邪实为主，但临床所见实痞，除实症之外，还有脾胃受损的现象，只是虚损较轻，所以疏肝和胃行气之外，还应有护扶脾胃之品；当痞满出现虚实相间、寒热错杂时，治疗应把握寒热并用、消补互用。
　　细别寒热，半夏泻心汤是《伤寒论》的五个泻心汤之一，言凡属中虚寒热失调所致的心下痞硬、满闷不舒之证，皆可用之，但，临床出现虚实寒热夹杂时，往往病情复杂，因而尚难提出半夏泻心汤的应用标准，笔者经过多年的临床观察和体会，认为凡临床出现(1)上热下寒：有口苦口干、舌红、泛酸；又有大便稀溏、或完谷不化，小便清长。(2)上寒下热：有清涎自涌或呕吐清水、口淡又见大便不爽、小便短赤等可使用，只要细心体会，半夏泻心汤的使用并不难，如能灵活应用，每获捷