一家民营医院的外患内忧

◎张冉燃

近50岁的戴明顾不上亲朋好友的劝阻，2003年执意让自己的人生拐一个弯——他放弃某县级市医院副院长的职位，转身筹建当地第一家民营医院。

如今，这所“得到政府和卫生部门支持”的“东岸医院”已经小有名气，戴明却有些黯然神伤：“如果能够重新选择，我一定不会踏进民营医院这一行。”

“政府能不重视发挥民营医院的力量吗”

戴明十分熟悉公立医院相对优越、稳定的工作滋味。

在创办民营医院之前，戴明曾做过多年市人民医院科室主任。“在这家二级医院，我有五六次升职的机会，但都在最后关头落败。”

一气之下，戴明选择出走，承包了当地某职工医院。这个工作，验证了戴明的能力，也让他对民营医院的灵活机制产生兴趣。当有关部门任命戴明为当地某二级医院副院长时，他只在医院上了一周班，就决定要辞职。

戴明说，以这个年龄做副院长，意味着将在这个位置上退休，“我陷入了人生价值与现实利益等问题的思考，结果是，我想给自己一个机会。”

彼时，戴明更愿意把兴办民营医院判断为一种“机遇”，“我研究过国家的政策，认为医疗卫生领域同样需要体制改革，需要打破公立医院的垄断以满足老百姓的医疗保健需求，这就为民营医院的发展创造了条件。”

戴明给同学好友们举一个数据：当地100多万人口，只有市人民医院等3家公立医院，这种布局合理吗？能消化百姓的就医需要吗？显然不能，那政府能不重视发挥民营医院的力量吗？

在这个理所当然的逻辑下，戴明借钱、买地、申办医院，先后投入五六百万元，终于让“东岸医院”的招牌矗立在市中心。

“非国民待遇”

医院开办至今，戴明已切身体会到很多民营医院同道描述过的来自有关部门的“冷落”。

比如医院营业必需的发票，戴明说，公立医院属事业单位，其发票毫无疑问是事业单位类型的，但对民营医院的发票使用则没有统一规定，各地发票也就很不相同，有事业单位的，有税务的，有民政的，甚至还有自印的。“我曾问自印发票的院长，这可是违法的呀，院长说，到处申请发票都不给，只好自己印了。”

再如民营医院的等级评审，戴明说，按照有关规定，申报一级甲等医院以上，需要具备的条件之一是要创建“爱婴医院”，“但一些地方有一个不成文的规定，不允许民营医院开设产科，理由是产科的医疗风险比较大，这实际上断送了民营医院进入国家评价体系的可能。”

戴明说，他感到幸运的是，“东岸医院”因为其“非营利性医院”的性质，绕过了相当多民营医院苦恼的税收问题和医保定点问题。

“一旦选择营利性，不仅要纳税，而且很难进入各类医保定点，这无异于绑住自己的手脚。不过，非营利性医院最大的问题是不能分红，于是一些医院就会在这个方面弄虚作假。我们医院好在是独资，所谓肉烂在锅里，这方面需求还不迫切。”而记者了解到，根据卫生部2000年颁布的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，民营医院往往很难被核定为非营利性医院。

现在，国家大力推进新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等社会保障项目，而没有获得相应的医保定点资格，几乎是一些民营医院的“灭顶之灾”：不仅余下的市场份额大大降低，而且面临来自几乎所有相关医院的竞争。

人才“梦魇”

戴明说，人才问题是他几乎难以摆脱的梦魇。“我们医院给医生开的工资从3000元到1万元不等，比公立医院同级医生的账面工资高出很多，但是，我们很难吸引人才。”

戴明认为，民营医院难以形成人才队伍的一个重要原因，是现有人才流动政策的制约，比如，福利、户籍、职称晋升等。

目前，在很多地方，医务人员选择去民营医院工作，几乎意味着自动放弃职称晋升。原因大致包括：其一，由于民营医院的医生大多缺少继续教育，而且很难有时间、机会写论文、做研究；其二，竞评高级职称需要医务人员有在基层医疗单位的工作经历，由于民营医院大多没有完全纳入全行业管理，医生职称晋升的可能性大大降低。

“民营医院的人才队伍往往是‘老的老、小的小’，”戴明说，“中青年专家，真正主动选择到民营医院就职的非常少，所以，民营医院的人才梯队往往很不合理。”

由于福利待遇以及对民营医院发展前景信心不足等原因，不要说中高级职称人员，就连初出茅庐的医学院学生也往往把民营医院当作跳板，工作不到一两年就考研的考研、高就的高就。

“背黑锅”

面对民营医院种种近乎“恶劣”的生存条件，仍有相当多的投资者选择进入。

戴明告诉记者，从他开办医院至今，该市的人口总量大致上升了20多万，民营医院也增加了3家。

在这个市场格局中，已经有人开始搞“小动作”。戴明说：“有的民营医院门诊量小、住院量大，时间长了才知道，原来是靠给乡村医生回扣，比如，介绍一个阑尾炎患者，住院手术费3000元，给乡村医生的提成就能给到600元，说穿了，还不是羊毛出在羊身上。”

民营医院几乎自初起之时就在承受公众对其诚信的质疑。在上世纪八九十年代，中国民营医院的一大流派——福建莆田系出现，其被指为瞄准皮肤病、性病的市场缝隙，把无病说成有病、小病说成大病，在牟取惊人暴利后，使公众对民营医院形成“坑蒙拐骗”的印象。

其后，一些民营医院被指继续使用欺骗诱导、过度医疗、虚假广告、假劣药品等手段，导致民营医院形象大跌，公众对其始终不能放心。

戴明说：“那些期望在尽可能短的时间里获利尽可能多的投资者，采取的往往是不正当的竞争手段，不但损害了患者利益，也祸害了行业风气，最终是让整个行业为他们的短期行为买单。”

“你讲诚信，他不讲诚信，你还要跟着他一道背黑锅，你说有什么办法？我只能靠理念、信念自我安慰，对自己说时间是试金石，让我们再赛一程。”

说到这里，戴明掐灭手中的香烟：“如果真的技不如人，关门失败我也认了，但现在是，医疗市场尚不公平。我只盼望，让公平来得更快些吧。”