丙泊酚全麻下罗哌卡因单次骶管阻滞在小儿下腹部手术中的应用

李爱香 ，李云涛 ，马传根

（1.河南大学淮河医院 麻醉科，河南 开封 475000；2.河南大学麻醉与危重病医学研究所，河南开封 475000；3.河南大学 淮河临床学院，河南开封 475000）

丙泊酚具有起效快、苏醒迅速、镇静好、无蓄积的优点。骶管阻滞可为小儿下腹部手术提供良好的镇痛，本文将丙泊酚全麻下罗哌卡因骶管阻滞用于小儿下腹部手术的麻醉，并观察其麻醉效果及苏醒质量，为小儿麻醉提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期下腹部手术患儿40例，ASAⅠ级，男36例，女 4例，年龄6月～6岁，体重7～21kg，腹股沟斜疝修补术24例、阑尾切除术6例、隐睾睾丸固定术7例、其他3例。随机分成2组:丙泊酚全麻下骶管阻滞组（A组）和氯胺酮、丙泊酚复合静脉麻醉组（B组）。

1.2 麻醉方法

术前30min肌肉注射阿托品 0.02mg/kg。入手术室后肌肉注射氯胺酮5mg/kg，开放静脉，常规行心电图、血压、脉搏氧饱和度监测。A组:待患儿入睡后，取左侧卧位垂直入路行骶管穿刺，穿刺成功后注入3g/L罗哌卡因1.0mL/kg，手术开始前5min静脉注射丙泊酚1.0mg/kg，术中以2～3mg◦kg-1◦h-1静脉泵入，手术结束前5min停用，患儿体动时静脉注射氯胺酮1mg/kg。B组在手术开始前5 min静脉注射氯胺酮2mg/kg，丙泊酚1.0mg/kg，术中丙泊酚2～3mg◦kg-1◦h-1持续静脉输注，患儿体动时分次静脉注射氯胺酮1～2mg/kg，手术结束前5min停用。

1.3 监测指标

观察记录术前（T1）、手术切皮时（T2）、手术开始30min（T3）各时点血压、心率。观察记录氯胺酮用量、停药后患儿苏醒时间、苏醒时躁动及术后嗜睡的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（¯x±s）表示，组间比较应用 t检验，组内各时点间比较应用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义。

2.2 2组患儿术前平均压、心率无明显差异，B组患儿术中血压、心率较术前明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05），A组患儿血流动力学比较稳定。术中B组血压、心率均高于A组，见表1。

表1 2组患者术中血流动力学变化比较（¯x±s）

2.3 与B组比较，A组氯胺酮用量明显减少，苏醒时间明显缩短，苏醒时躁动，术后嗜睡的发生率明显降低（P ＜0.05），见表2。

表2 2组患者氯胺酮用量、苏醒时间、苏醒时躁动、术后嗜睡的比较

3 讨论

小儿下腹部手术传统采用氯胺酮静脉麻醉，虽可配合完成手术，但氯胺酮的交感兴奋作用导致血压升高、心率增快、大剂量氯胺酮的呼吸抑制作用、术中不自主体动反应、术后苏醒慢及少数患儿出现复视等并发症，严重影响麻醉效果与苏醒质量。

罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，具有毒性低，低浓度时感觉神经和运动神经阻滞分离的特点。有文献报道[1]，罗哌卡因用于小儿骶管内阻滞时所用容积为0.7～1.0mL/kg，浓度为1～5g/L，本组选用3g/L罗哌卡因1.0mL/kg行骶管阻滞，镇痛效果确切，基本可以满足小儿下腹部手术的要求，除1例患儿因阻滞不完善需追加氯胺酮外，均可在丙泊酚静脉镇静下完成手术操作，氯胺酮用量较B组明显减少，所有病例无并发症发生。由于小儿外周血管受交感神经支配的张力较成人为低，椎管阻滞时不表现或很少表现为低血压[2]，与B组患儿比较，A组术中循环相对比较稳定，体动反应也明显减少，更有利于术者操作。

即是在神经阻滞完善的情况下，患儿也很难在清醒状态下配合手术操作，因此需术中持续镇静。丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，具有起效快、苏醒迅速、镇静好、无蓄积的优点[3]，有利于患儿术后快速苏醒。我们研究观察发现B组术后苏醒时间明显缩短，90%患儿在20min内苏醒，平均苏醒时间10.9min±4.6min，除4例患儿因首次量氯胺酮残余出现嗜睡外，其他患儿均对外周反应良好，由于罗哌卡因镇痛时间长，苏醒期烦躁发生率明显降低，大部分患儿苏醒后安静合作。B组患儿因氯胺酮用量相对较多，术后苏醒时间明显延长，并且大多患儿出现苏醒期烦躁，术后嗜睡，并有2例患儿出现术后复视。

丙泊酚复合罗哌卡因骶管阻滞用于小儿下腹部手术，麻醉效果可靠，可明显减少麻醉药用量，有利于患儿循环稳定，术后苏醒快，并发症少，值得临床推广应用。

[1]BosenbergA，ThomasJ，LopezT，etal.Theefficacyof caudalropivacaine1，2and3mg◦ L-1forpostoperative analgesiainchildren[J].PaediatrAnaesth，2002，12（1）:53-58.

[2]宗西明，徐孪华，周红梅.小儿脐以下手术应用蛛网膜下阻滞的临床研究[J].临床麻醉学，2005，21（11）:769-770.

[3]何丽，林明，沈丽萍，等.丙泊酚在小儿唇裂整复术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，21（9）:648.