膝骨关节炎患者伸肌肌力与疼痛和功能状况的关系

郭燕梅,王秋华,朱才兴,张丽,焦伟国,王娜,瓮长水

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是以关节软骨非炎症性退行性改变,伴关节表面及其边缘反应性新骨形成为特点的一种疾病。它的发病率极高,已成为导致残疾的第二大原因[1]。骨关节炎以膝关节最常发生。下肢肌力的下降是造成膝骨关节炎患者膝关节负重增加和导致病情进一步发展的危险因素[2]。因此,我们对膝骨关节炎患者进行西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分和等速肌力测试,以期了解膝骨关节炎患者患肢肌力与其疼痛和功能状况之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年9月～12月,解放军总医院南楼康复医学科共诊治膝骨关节炎患者30例,自愿接受测试者25例,均签署知情同意书。患者符合美国风湿病学会2001年制定的膝骨关节炎诊断标准[3]。排除标准:①曾行膝关节置换手术;②下肢在6个月前曾行外科手术;③类风湿关节炎患者;④在过去30 d内曾应用阿片类镇痛或皮质类固醇或镇痛注射液干预膝关节疼痛;⑤高血压未得到很好控制或在运动锻炼期间存在并发心脏病的中高度危险因素;⑥不能安全参与测试者,例如:严重的视力问题、神经功能障碍、主要或明显受限的背痛、严重骨质疏松、不借助辅助工具无法步行10 m;⑦无法理解和完成测试;⑧声明不能参与或完成测试。

25例患者中,男性14例,女性 11例;年龄46～89岁,平均(70.32±11.629)岁;体重指数(BMI)正常10例,超重11例,肥胖4例。25例患者双膝均有影像学改变,表现为左膝症状9例,右膝症状13例,双膝症状3例。

1.2 测量方法

1.2.1 WOMAC骨性关节炎指数评分[4-5]以 100 mm长的线段作为评分尺(0 mm处分别代表不痛、不僵硬和不困难,100 mm处代表最痛、最僵硬和最困难),让患者根据自己过去24～48 h内的膝关节疼痛、僵硬和日常活动情况在每个相应评分尺上划一垂线以表示其目前膝关节疼痛、僵硬和日常活动的程度。对双膝有临床症状的患者在测试前,均被告知以自觉症状较重的一侧膝关节作为测试对象。以mm为计分单位将数值相加得到具体分值。

1.2.2 等速肌力测试方法 采用Biodex System 4型等速肌力测试训练系统(Biodex Corporation,New York,USA)。测试前嘱患者常规热身10 min。患者取坐位,髋关节屈曲85°,坐椅及动力头旋转均为 0°。测试顺序为先症状较轻或无症状的膝关节,后症状较重或有症状的膝关节,两膝测试时间间隔5 min。测试准备体位为膝关节完全屈曲位,使用伸、屈肌向心连续收缩模式进行等速肌力测试。伸、屈肌向心收缩测试方案:伸 60°/s 5 次 ,屈 60°/s 5 次;伸 180°/s 10 次 ,屈180°/s 10次。慢速与快速向心收缩测试之间间歇30 s。记录患者患肢的伸、屈肌的峰力矩,并计算患肢伸肌肌力/体重比和伸肌肌力/体重指数(BMI)比。峰力矩(PT)是在整个关节活动中肌肉收缩产生的最大力矩输出,即力矩曲线上最高一点的力矩值[6]。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件对患者患肢的伸肌肌力、屈肌肌力、伸肌肌力/体重比和伸肌肌力/BMI比与WOMAC各部分得分及总分之间的数据进行Pearson相关性分析。

2 结果

在WOMAC骨性关节炎指数评分量表中,疼痛得分、日常功能得分与总分均表现出与患肢伸肌肌力、伸肌肌力/体重比和伸肌肌力/BMI比之间存在负相关(P＜0.05),而与患肢屈肌肌力之间无明显相关性(P＞0.05)。见表1。

表1 等速肌力测试与WOMAC指数的相关性(r)

3 讨论

本研究结果显示,膝骨关节炎患者所表现出的疼痛和功能状况与其伸肌肌力的关系更为紧密,即患者的疼痛越严重,功能状况越差,患肢的伸肌肌力下降就越明显,这与文献所报道的下肢肌肉力量(特别是伸肌——股四头肌)减弱是膝骨关节炎患者的一个特征性临床表现[7],股四头肌肌力与膝关节疼痛和功能状况之间有着十分密切的联系[8]相一致。

在25例患者完成的WOMAC骨性关节炎指数评分中,疼痛得分更多地集中在行走时、上下楼梯时和坐起时;日常活动困难得分更多地集中在行走时、上下楼梯时、从座位上站起时、进出小轿车或公共汽车时、进出浴缸时和坐马桶上或从马桶上站起来时。由此可见,在行走、上下楼梯、坐起等日常活动动作中,这两部分的得分有着较大的一致性,而这些动作的完成又更多依赖于伸肌活动的参与。这也进一步说明下肢疼痛与身体功能下降相关[9-10],下肢肌肉骨骼的损害又会影响身体功能[10-11];慢性疼痛有引起身体功能下降的风险,而身体功能的下降又可能导致疼痛的进一步加重;上下楼梯、行走、坐起等这些日常活动动作会引起患者的下肢疼痛进一步加重[11],而下肢疼痛伴随肌力下降又可引起患者的下肢弯曲活动范围受限和行走时患侧关节重心的侧偏[12],从而造成膝关节的稳定性下降,导致膝骨关节炎的恶性循环。Segal等通过对年龄在50～79岁之间的3695名受试者进行的等速肌力测试也证实膝伸肌峰力矩值越高,越能有效防止膝骨关节炎症状(疼痛、功能受限)的发生[13]。因此,膝骨关节炎患者的下肢伸肌肌力、疼痛与功能状况之间有着十分密切的关系。

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