老年缺牙患者口腔健康与就医心理调查分析

李线绒 白乐康

老年人是口腔修复工作的主体，了解老年修复患者的口腔健康状况及就诊习惯、就医心理，及对修复体的认知情况，制定出有针对性的对策，才能更好地为老年修复患者服务。我们通过对来本院就诊的476名老年修复患者进行调查，现报告如下。

1.材料和方法

1.1 调查对象 2008.3-2009.3来本院口腔科以“要求镶牙”为主诉的476名老年患者年龄60-82岁，平均68.4岁，其中男性243名，占51.0%，女性233名，占49.0%。

1.2 方法 要求每一患者填写问卷调查表，若无法自行填写，则由医务人员询问后代为填写。问卷为自行设计，内容包括老年患者的背景资料、全身健康状况(通过问诊)、自觉口腔健康状况、缺牙状况、对口腔健康知识的认知情况及就诊习惯等。问卷见附表。

1.3 分析 数据录入采用EpiInfor3.2软件,分析采用SPSS13.0软件包进行统计分析。

2.结果

2.1 牙缺失情况

项 目 病例数(%)缺牙原因牙齿松动龋齿外伤牙齿劈裂其他218(45.8%)211(44.4%)7(1.4%)13(2.8%)26(5.6%)缺牙时间一年以内一年以上五年以内五年至十年十年以上278(58.3%)79(16.7%)46(9.7%)73(15.3%)缺牙产生的影响影响吃饭影响发音影响到美观影响到颞下颌关节没有影响405(85.1%)148(31.1%)129(27%)13(2.7%）45(9.5%)缺牙后未及时修复的原因251(52.7%)64(13.5%)51(10.8%)45(9.5%)39(8.1%)26(5.4%)20(4.1%)缺牙后多长时间镶牙 不知道三个月之后认为假牙不舒服不愿镶想等全部牙拔除后再修复认为没有影响修复体价格太高工作太忙身体方面的原因其他296(62.2%)180(37.8%)选择假牙时的要求咀嚼功能好结实耐用舒适价格便宜使用方便不会损坏自己的真牙美观328(68.9%)251(52.7%)161(33.8%)148(31.1%)116(24.3%)90(18.9%)84(17.6%)

2.2 口腔中自觉存在的问题 最多为牙齿松动(47.3%)，其次为食物嵌塞(39.2%)，牙齿冷热过敏(27.0%)，口干(27.0%)，刷牙出血(14.9%)，牙疼(13.5%)。

2.3 口腔卫生习惯 每天至少刷牙一次(94.6%)，偶尔刷(5.4%)，从来不刷牙(0%)。但是，从未洁过牙的占(67.6%)，偶尔洁牙占(32.4%),定期洁牙者数量为零。

2.4 全身健康状况 有一种或多种系统性疾病者占66.2%，其中以心脑血管病最为常见，占36.5%，其次为呼吸系统和消化系统疾病，各占10.8%。

2.5 老年人的就诊习惯 牙疼无法忍受才看牙(47.3%)，牙一不舒服就去看牙(44.6%)，第一次就诊(8.1%)，定期检查牙齿者为0。

3.讨论

老年人是修复工作的主要接受人群，随着中国老龄化进程的加速，如何更好地为老年修复患者服务，是口腔修复工作者面临的重要问题。从以上结果我们可以看出：

老年人缺牙的主要原因仍是牙周病及龋病[1]。缺牙对老年人造成的影响最主要还是影响咀嚼功能，其次是影响发音美观等。咀嚼功能的受损，会极大影响老年人营养的摄入，从而影响老年人的身体健康，而发音、美观的受损更会影响老年人的心理健康，因此，缺牙会对老年人的身心造成较大影响。而相对应，老年人对义齿的要求最主要亦是咀嚼功能要好，其次要结实耐用，而美观则位于最次要的位置，因此，老年人的义齿修复应侧重于实用舒适方面。活动义齿是目前老年修复的主要方法[2]，但是活动义齿有它一些不可避免的缺点，如异物感、不恰当的设计对基牙造成的损伤以及随着义齿使用时间的增加而出现的义齿咬合变低和义齿不稳定现象等。随着口腔医学的发展，老年口腔修复的重点则要从老年人的活动修复为主，转移到以固定修复和半固定修复为主要修复方式，而高新技术的应用如种植牙、精密附着体则为修复方式的转变创造了条件[3]。这使老年患者的修复变得更为舒适，咀嚼效率更高。

另外，我们可以看出，老年人修复之前的口腔健康状况是不容乐观的。接近一半的患者都有自觉牙齿松动、食物嵌塞、敏感等症状。这一方面是因为随着年龄增长，牙齿发生了增龄性改变，出现重度磨耗，釉质脱落，牙齿形态改变，另一方面，老年人口腔中冠龋及根面龋、牙齿磨耗、楔状缺损的发生率都较高[4]。正常的口腔功能受到不同程度的损害。因此，修复前应进行适当的治疗，如洁治、刮治、充填及根管治疗等。在修复缺牙时，应在活动义齿上设计牙周夹板、防嵌器等，最大限度地恢复老年患者的口腔功能，而不能就牙论牙，只修复失牙。

从这次调查我们还发现，老年患者的修复知识知晓率较差，口腔就诊习惯也较差。接近一半的患者都在缺牙一年以后才来修复，而且想等牙齿全部掉落后镶全口义齿的人不在少数。大部分人不知道缺牙多长时间后要进行修复，没有定期检查牙齿的习惯。虽然大部分人能做到每天刷牙，但仍没有定期洁牙的习惯，口腔卫生很差。这些都说明老年人的口腔健康知识需要普及和提高，因此，在老年缺牙患者修复时，要积极进行老年口腔健康教育(Aging Oral Health Education)，它是老年人有效维护口腔健康的愿望与真正掌握并使用预防保健的方法之间架起的一座桥梁[5]。这些主要需要我们医护人员进行不厌其烦的宣教，更多的应该通过各种媒体如电视、电台、报纸等进行不懈的宣传。

老年人的身体健康状况也是我们修复工作者应该注意的。人步入老年，机体的功能下降，各组织器官都有不同程度的老化。我们此次调查中发现，三分之一的老年患者有心脑血管疾病，另外还有呼吸系统、消化系统等方面的问题，因此，我们在临床治疗、操作时，手法宜轻柔，一次就诊时间勿过长，尽量减少老年人的就诊次数。另外，还要了解一些必要的急救知识，最好能建立老年口腔专科门诊[6]，发展社区口腔卫生服务，以方便老年患者就诊。

[1]陈 晖，张丽萍，王晓波，等.唐山市中老年人牙列缺损与修复情况的调查分析[J].山东医药,2010，50(12)：83-84

[2]王燕一，刘洪臣，郭贵华，等.1197例老年修复病例的临床分析[J].口腔颌面修复学杂志,2000，1：43-45

[3]刘洪臣.老年口腔医学进展[J].中华老年口腔医学杂志,2003，3：2-4

[4]余 哲,韩 宁,范勇斌，等.745例老年患者的口腔疾病调查[J].中华老年口腔医学杂志,2007,5(3)：146-147

[5]王文蕾.医疗机构中的老年口腔健康教育[J].青岛医药卫生,2002,34(5):338-340

[6]韩宗琦.建立老年口腔专科门诊是老年口腔医学发展的重要途径[J].实用老年医学，1995,9(6):243-244