稳心颗粒对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响

刘英华,朱玉山,王健兵,白文海

再灌注心律失常(RA)是急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)过程中或溶栓再通后常见的并发症。稳心颗粒是治疗心律失常的国家级中成药,已有大量的临床研究证实其抗心律失常的有效性和安全性。本研究将稳心颗粒应用于接受直接PCI或进行溶栓治疗的AMI患者,旨在观察其对再灌注心律失常的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2006年10月—2008年12月我院收治的符合诊断标准的急性ST段抬高型心肌梗死并接受溶栓治疗或直接PCI的患者共185例。其中行PCI患者67例,男性46例,女性21例,年龄(56.94±9.35)岁。随机分为两组,治疗 A组36例,年龄(56.63±9.23)岁;对照A组31例,年龄(56.97±9.76)岁。入选标准:心电图有ST段弓背抬高,距发病8 h仍有胸痛者;冠脉造影显示梗死相关血管(IRA)呈完全闭塞或次全闭塞。PCI再通标准:术后 IRA前向血流达 TIMIⅢ级。AMI的诊断依据文献[1]。行静脉溶栓治疗患者118例,其中男性76例,女性42例,年龄(65.79±8.44)岁。随机分为治疗B组62例,年龄(65.57±9.12)岁;对照B组56例,年龄(65.81±7.93)岁。4组患者年龄、性别、发病时间、梗死部位、心功能、既往史等资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 治疗A组入院时于行PCI前或溶栓前即给予稳心颗粒(山东步长制药有限公司产品)18 g温水冲服,后予9 g,每日3次,4周为1个疗程。治疗A组与对照A组均在常规治疗基础上行PCI或溶栓,溶栓患者给予尿激酶(22 000 U/kg)加入生理盐水100 mL中,30 min内静脉输入。常规治疗包括:硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、低分子肝素、阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物等。全部患者入院时做心电图、心肌酶及肌钙蛋白等检查,术中及术后3 d应用持续心电监护,记录各种心律失常的发生情况。溶栓患者溶栓前、溶栓后1 h,2 h,3 h复查1次心电图,2 h复查1次心肌酶。

1.3 观察指标 窦性心动过缓(SB),心率低于45/min,持续1 min以上;窦性停搏(SA),持续1 min以上;高度房室传导阻滞(AVB),持续1min以上;室性期前收缩(VP),包括频发VP(5/min以上)和多源性VP;室性心动过速(VT),包括加速性室性自主心律(AIR)和阵发性室性心动过速(PVT);心室颤动(Vf)。1.4 统计学处理 采用组间χ2检验。

2 结 果(见表 1、表2)

表1 两组PCI患者再灌注心律失常发生率比较 例

表2 两组溶栓患者再灌注心律失常发生率比较 例

3 讨 论

AMI早期再灌注治疗是近年来冠心病治疗学的重要进展之一。但心肌组织获得血流再灌注的同时会引起再灌注损伤[2],使心肌细胞膜电位极度不稳定,引起心肌细胞除极、复极过程的不均一。再灌注心律失常[3],特别是PCI过程中快速恢复冠状动脉血流可诱发VT或Vf等致命性心律失常,可导致心源性猝死。动物实验发现,与发生RA有关的两个主要因素为:氧自由基增多和胞质内钙超负荷。其他可能引起RA的因素还有:cAMP的增加可刺激肾上腺素能受体;脂质代谢紊乱伴溶血卵磷脂增加;钾平衡失调;缺血时局部钾浓度的变化;α1-肾上腺素能系统的潜能;中性粒细胞被激活及微血管损伤;儿茶酚胺增多致心肌的自律性增高;再灌注后缺血区Vf阈值下降;不应期缩短易发生折返[1,4,5]。

稳心颗粒是由党参、黄精、三七、甘松、琥珀等组成,具有益气宁心、养阴复脉、活血化瘀、定悸安神之功效。其中甘松含有缬草酮及甘松酮,能抑制心肌细胞钠通道和L-钙通道[6],有膜的稳定及延长动作电位的作用,可阻断折返激动,故可用于纠正心律失常,但没有负性肌力和负性传导作用。党参对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板聚集有明显抑制和解聚作用,有助于防止血栓形成,改善冠状动脉供血,增加心输出量,降低心肌耗氧量,降低全血黏度,抑制血小板聚集。黄精具有抗动脉硬化、降脂、降压、增加冠状动脉血流量(CBF)的作用。三七具有活血化瘀作用,能增加CBF,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善微循环,调节心肌缺血、缺氧状态。琥珀具有镇静、安神、利尿、活血化瘀的作用。本观察结果显示,对AMI患者不论行PCI还是溶栓治疗口服稳心颗粒治疗,再灌注心律失常发生率明显低于对照组(P＜0.05),提示稳心颗粒能降低IRA的发生,尤其是能防止恶性心律失常的发生,从而进一步降低由恶生心律失常所致的病死率。

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