血糖水平与危重症患者死亡率相关性的临床研究

彭博

高血糖在危重病的临床诊疗过程中十分常见，而无论该患者患病前是否患有糖尿病。有研究表明，即使是轻度的高血糖对机体也是有害的［1］。危重症患者治疗期间出现严重的高血糖主要是由一些急性刺激引起内环境紊乱导致，例如:皮质类固醇、儿茶酚胺及糖原合成异常。危重症患者血糖升高的危害性:首先血糖升高提示应激反应加重，应激反应可导致精神神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、内环境、免疫系统等系统损害［2］;其次血糖超过机体的适应能力，可直接造成继发性脑损害［3］、高渗血症、加重感染等危害，由此可见，患者血糖越高病情越重，预后越差，病死率越高。本研究通过比较控制危重症患者血糖水平，观察不同血糖水平危重症患者死亡率，为临床控制危重症患者血糖水平提供参考。

1 材料与方法

1.1 病例选择 收集我院2009年86例随机末梢血糖大于11.1 mmol/L患者，其中女42例，男44例。年龄85～32岁之间，平均(65.6±15.8)岁。

1.2 研究方法 入ICU后，将86例患者随机分为强化治疗组45例(血糖水平4.4～6.1 mmol/L)及对照组41例(血糖水平8～10 mmol/L)。

1.3 入院后血糖监测 根据患者血糖情况，每2～4 h测一次指血糖，血糖结果均为北京强生医药有限公司血糖仪测定的末梢血糖。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果采用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况

表1 各组患者一般情况比较

2.2 86例危重症患者按血糖水平分组后，患者死亡率比较如表2所示。

表2 按血糖水平分组后患者死亡率比较(例，%)

2.3 86例危重症患者按血糖水平分组后，低血糖发生率比较如表3所示。

表3 低血糖发生率比较(例，%)

2.4 86例危重症患者按血糖水平分组后，低血糖发生率比较如表4所示。

表4 平均住ICU天数(，d)

表4 平均住ICU天数(，d)

注:*与对照组相比，P＜0.05

天数强化组 45 12.5±1.1组别 人数 平均住ICU*对照组41 15.1±2.4

本研究主要观察ICU中危重症患者血糖水平和死亡率的关系，也就是研究危重病患者血糖控制情况与预后的相关性。虽然血糖升高是危重症患者绝大多数都有一个共同特点，这是机体的应激反应的结果，适度的应激反应为一种代偿，对机体危害不大，但是若血糖＞12 mmol/L，病死率显著增加［4］。本研究提示，危重症患者血糖控制不良，会导致对刺激的耐受能力降低，而如前所述，血糖的明显增高会进一步引起内环境的紊乱，病死率增加。同时，本研究提示，在强化治疗组低血糖发生率明显高于对照组;通常认为，＞6 h的低血糖昏迷会导致长期的并发症或死亡，因此，在ICU内进行强化胰岛素治疗方案的患者至少应定时每4 h监测血糖。故而，我们应充分重视患者血糖水平，使其血糖水平稳定，以改善危重患者预后。

［1］Capes SE，Hunt D，Mamberg K，et al.Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes:a systematic overview .Lancet，2000，355(9206):773.

［2］Bruno A，Levine SR，Frankel MR，et al.Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rt-PA Stroke Trial.Neurology 2002;59:669-674.

［3］曾而明，郑丰任.颅脑损伤后的高血糖症研究进展.汕头大学医学院学报，2002，15(2):104-106.

［4］蒲泉州，杨璐铭.危重症早期血糖动态变化与预后的关系.实用预防医学，2006，13(1):163-165.