生肌散外敷合加味甘草泻心汤内服治疗口腔溃疡69 例*

黄彦德，金培祥，谢忠礼

(1.新县中医院，河南 新县465550;2.河南中医学院，河南 郑州450008)

口腔溃疡是口腔黏膜疾病中最常见的溃疡病损害，发病率约15%～20%，多发于青壮年人，主要临床表现为口腔黏膜出现局限性的圆形或椭圆形溃疡，溃疡表浅，呈淡黄色或白色，中央凹陷，边缘整齐，周围绕以红晕，可单发或多发。2006－ 01—2009－06，笔者采用生肌散外敷合加味甘草泻心汤内服治疗口腔溃疡69 例，疗效满意，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的口腔溃疡患者106 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组69 例，其中男43例，女26 例;年龄18～71 岁，平均(28.52 ±8.18)岁;病程1～12 d，平均(5.22 ±2.16)d;心脾积热兼气阴两伤42 例，心脾积热16 例，气阴两伤11 例。对照组37 例，其中男23 例，女14 例;年龄17～70岁，平均(27. 37 ± 6. 41)岁;病程1～13 d，平均(5.62 ±2.18)d;心脾积热兼气阴两伤20 例，心脾积热10 例，气阴两伤7 例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照国家中医药管理局颁布的《中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》［1］中口疮的诊断标准。①心脾积热型:口疮数量多，周围充血明显，口内疼痛，口渴，口臭，尿短黄，便秘，舌红，苔黄，脉数。②阴虚火旺型:口疮1～2 个或2～3 个，周围轻微充血，口内疼痛，口干，手足心热，乏力，舌红，苔少，脉细数。③气血亏虚型:口疮数量不多，周围黏膜不充血，口不渴，或伴畏寒，便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱。符合以上诊断标准，并排除严重躯体疾病所并发的口腔溃疡及白塞氏综合征、复发性坏死性黏膜周围炎及疱疹性口腔炎者，即可确诊。

3 治疗方法

对照组给予锡类散(由南通精华制药有限公司生产，批号080802，每瓶1.5 g)外敷，每次0.1 g，每日4～6 次;同时内服加味甘草泻心汤，药物组成:生甘草12 g，清半夏12 g，淡干姜9 g，黄芩9 g，黄连5 g，小红枣5 枚，藿香12 g，滑石9 g(包)，连翘15 g，生地黄15 g，竹叶12 g，通草4 g。加减:心脾积热，去生地黄;阴虚火旺，加知母12 g、黄柏6 g。每日1 剂，水煎，分3 次口服。

治疗组给予生肌散(由河南中医学院中医临床基础学科自制)外敷，制备方法:熟蛋黄8 个，文火炒，取油;将生地黄500 g、冬青叶500 g、连翘800 g、甘草500 g、炒白芍500 g 水煎2 次，按颗粒剂制法制成颗粒，打粉，过100 目筛，临用时以蛋黄油调后外用。每次0.1 g，每日4～6 次。同时内服加味甘草泻心汤，药物组成、方药加减和服法均同对照组。

两组均以1 周为1 个疗程，共治疗1 个疗程。

4 疗效判定标准

按照国家中医药管理局颁布的《中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》［1］。根据疗效评价标准按症状和体征积分计算改善比，改善比=(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分× 100%。痊愈:改善比≥90%。显效:改善比50%～＜90%。进步:改善比30%～＜50%。无效:改善比＜30%。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验;等级资料采用Ridit分析。

6 结 果

6.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit 分析，u=2.26，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

6.2 两组治疗前后主要症状、体征改变对比

见表2。

表2 两组治疗前后主要症状、体征改变对比 分，±s

表2 两组治疗前后主要症状、体征改变对比 分，±s

组 别 例数 面积积分 数目积分 疼痛积分肿胀积分治疗组 69 治疗前 132.52 ±9.21 125.20 ±8.63 101.83 ±9.72 112.40±6.21治疗后 13.51 ±3.23＊＊## 16.64 ±3.82＊＊## 10.40 ±2.61＊＊## 12.81 ±2.93＊＊对照组 37 治疗前 131.40 ±8.42 121.31 ±9.74 102.82 ±8.53 117.43 ±6.92治疗后 32.73 ±5.24＊＊ 22.72 ±5.63＊＊ 24.81 ±4.42＊＊ 11.82 ±2.74＊＊

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

7 讨 论

口腔溃疡属中医学“口疮”范畴。该病可发生于口腔黏膜的任何部位，好发于唇、颊、舌缘等。现代医学认为，该病病因除了与感染有关外，大多与免疫有关。中医学认为，该病常因饮食失节或嗜食辛辣醇厚，导致中焦运化失司，脾胃蕴热，上扰及心，三焦火盛，熏蒸于口，从而口舌生疮;但亦有热久耗伤气阴，或素体阴亏，导致气阴两伤。由此可见，该病病机多为心、脾、胃蕴热，三焦火盛，气阴两伤，而气血亏虚则临床不多见。

锡类散由象牙屑、青黛、壁钱炭、珍珠、人工牛黄、人指甲(滑石粉制)、冰片组成，具有解毒拔脓化腐之功效，临床常外用治疗口腔溃疡，但该方苦寒，对于兼气阴两伤者效果欠佳。生肌散是由河南中医学院临床基础学科自制的治疗口腔溃疡的外用科研药物，具有养阴生肌、清热解毒、敛疮收口止痛之功效。方中蛋黄油味甘性凉，清热润燥，生肌敛疮;生地黄清热生津，滋阴养血;甘草、白芍益气养阴，生肌止痛;冬青叶生肌敛疮;连翘为疮家圣药，具有清热、解毒、降火之效。全方既有止痛作用，又能促进溃疡愈合，对于口腔溃疡气阴两伤兼心脾积热者有较好疗效。

中医学认为，湿胜则肿，脾胃运化失常则内生湿邪。口腔溃疡边沿多有肿痛，故以甘草泻心汤为基础方加化湿、泻热、清心之中药，辛开苦降，调理中焦，兼清热、化湿、解毒，以除湿之源。方中生甘草清热解毒，配红枣调理中焦，清半夏、淡干姜助脾升发，黄芩、黄连降胃之浊，藿香、滑石、生地黄、竹叶、通草清利湿热、凉血养阴，连翘清热解毒。现代药理研究表明，甘草泻心汤能够改善复发性阿弗他溃疡患者的血清NO 及NOS 水平［2］，调节复发性阿弗他溃疡模型大鼠外周血T 淋巴细胞亚群的失衡［3］，提高小鼠吞噬细胞的吞噬率［4］。

本研究表明，生肌散外敷合内服加味甘草泻心汤对口腔溃疡有较好疗效，具有止痛效果好、收口快的优点，值得临床进一步研究应用。

［1］国家中医药管理局. 中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.

［2］胡渝芳，张永忠. 甘草泻心汤对复发性阿弗他溃疡患者血清NO 及NOS 的影响［J］. 实用药物与临床，2008，11(3):143－144.

［3］胡渝芳，张永忠. 甘草泻心汤灌胃对大鼠RAU 模型外周血T 淋巴细胞亚群的影响［J］. 辽宁医学杂志，2008，22(3):115－116.

［4］张守峰，郝莉萍，龚传美，等. 甘草泻心汤对小鼠的免疫机能和常压缺氧耐受力的影响［J］. 中药药理与临床，1997，13(2):12－13.