糖尿病肾病与血脂相关性分析

北京市怀柔区第一医院（101400）阮丹杰

糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见而难治的微血管并发症，而血脂代谢异常被公认为血管病变的危险因素之一[1]，与DN的发生和发展有密切关系。本文对130例Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者的病程、血糖、糖化血红蛋白、血脂、载脂蛋白水平进行比较分析，旨在探讨DN与血脂的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2002年8月～2007年8月住院的130例Ⅱ型糖尿病患者，根据1999年WHO糖尿病诊断与分型标准确诊。男性69例，女性61例，年龄25～79岁，平均年龄56.8±9.3岁，病程0.5～21年，平均7.8±5.1年。根据尿白蛋白排泄率（UAER）分为3组：A组无DN组（UAER<20μg/min）共45例；DN组85例，其中B组是微量白蛋白尿期组（UAER为20～200μg/min）42例，C组是临床白蛋白尿期组（UAER>200μg/min）43例。DN患者均排除由心脏、肝脏及其他全身疾病引起的蛋白尿者，有原发性泌尿系统疾病和应用影响肾功能药物者。设无糖尿病组为N组，即对照组。

1.2 检测方法 收集清晨7时至次晨7时的尿液，采用放免方法进行微量白蛋白测定；空腹8～12小时抽血，用全自动生化分析仪测定空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。采用柱层析法测定糖化血红蛋白蛋白（HbA1c）。

2 结果

DM各组和对照组（N）血脂、载脂蛋白水平比较见附表。与正常对照组比较，Ⅱ型糖尿病各组甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平均升高，A组、B组、C组总胆固醇（TC）水平升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）和载脂蛋白A1(ApoA1)水平降低，B、C组载脂蛋白B （Apo-B）水平升高，差异有显著性（P<0.05，P<0.01）。DM组间比较，随着DN的加重，A，B组TG水平及C组LDL-c、ApoB水平明显升高，而HDL-c在C组降低，差异有显著性（P<0.01）。TG、LDL-c、ApoB的升高与UARE呈正相关（P<0.01，r值分别为0.379、0.618、0.375），TG、LDL-c的升高与FPG呈正相关（P<0.01，r值分别为0.489、0.344）。

3 讨论

DN是T2DM严重的微血管并发症之一，我国Ⅱ型糖尿病患者中DN的发生率为15%～20%，Ⅱ型糖尿病患者有40.5%～50%合并血脂异常[2]。许多研究显示[3][4]，血脂代谢异常是糖尿病患者出现血管并发症的重要危险因素。血脂异常导致肾损伤可能的机制为：①肾小球基底膜脂质沉积，刺激基底膜细胞增殖和细胞外基质生成。②LDL-c与肾小球内膜下基质结合，发生氧化修饰及被巨噬细胞吞噬，引起泡沫细胞的形成，脂质沉积。③通过抗纤溶活性及影响前列腺素代谢，改变肾小球的超滤能力及血管阻力，使肾小球呈高滤过状态，蛋白尿排出增加[5]，肾小球毛细血管内压力增高。④肾组织胆固醇及其他脂质含量增加。⑤肾小球毛细血管血栓形成。⑥血液黏稠度增高。

本组资料显示，TG、LDL-c、Apo-B的升高与UAER呈正相关，说明高血脂在促进蛋白尿排泄，加重肾脏损害中起到重要的作用。因此，血脂异常与DN是相互影响的，高血脂促进DN的发生和发展，DN则进一步加重血脂紊乱，导致动脉硬化，形成恶性循环。临床上应该重视DM患者的血脂监测，在严格控制血糖、血压的基础上，从DM早期开始积极纠正脂代谢紊乱，从而预防和延缓DN的发生和发展。

附表 各组间血脂水平比较(±s)

附表 各组间血脂水平比较(±s)

注：与对照组（N组）比较， ★P≤0.05，△P≤0.01

组别 例数 年龄 FPG（mmol/L） HbA1c（%） TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-c（mmol/L） LDL-c（mmol/L） Apo-A1（mmol/L） Apo-B（mmol/L）N 52 54.23±5.31 4.72±1.58 5.61±1.12 4.58±1.45 1.41±0.68 1.45±0.43 2.58±0.87 1.47±0.73 0.89±0.51 A 45 54.36±4.21 6.37±3.12△ 6.72±1.17△ 4.72±1.67★ 2.21±0.76★ 1.36±0.37△ 2.76±0.85★ 1.27±0.52★ 1.14±0.37 B 42 53.27±3.52 9.36±5.12△ 7.36±2.73△ 5.31±1.86△ 3.78±1.53△ 1.11±0.25△ 3.12±1.70△ 1.05±0.69△ 1.38±0.37△C 43 57.68±4.55 10.27±4.78△8.25±3.73△ 6.13±1.67△ 5.69±2.12△ 1.03±0.13△ 3.68±1.14△ 1.07±0.78△ 1.47±0.65△