2型糖尿病合并代谢综合征与视网膜病变的相关性

尹颖,常向云,孙侃,周婷

(石河子大学医学院第一附属医院,石河子832002)

2型糖尿病合并代谢综合征与视网膜病变的相关性

尹颖,常向云,孙侃,周婷

(石河子大学医学院第一附属医院,石河子832002)

为探讨2型糖尿病合并代谢综合征对视网膜病变的影响,对177例2型糖尿病患者资料进行分析,结果显示:2型糖尿病视网膜病变组的病程、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B、血尿酸、24 h尿微量白蛋白、HOMA-IR指数、HOMA-β指数均高于糖尿病非视网膜病变组,差异有统计学意义(P<0.05),高密度脂蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽低于糖尿病非视网膜病变组 (P<0.05),差异亦有统计学意义;在2型糖尿病患者中,合并MS组分越多,发生DR的危险性越高;病程、吸烟史、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、糖化血红蛋白、24 h尿微量白蛋白、收缩压、舒张压、HOMA-IR、HOMA-β是2型糖尿病患者发生视网膜病变的危险因素(P<0.05)。由此可知,代谢综合征与糖尿病视网膜病变的发生、发展有着密切关系。

2型糖尿病;代谢综合征;视网膜病变

Abstract:To study the effect of metabolic syndrome in type 2 diabetic mellitus patients to retinopathy,weanalyzed the dates of 177 type 2 diabetic mellitus patients.Results showed:Elevated levels of course of disease,systolic blood pressure,fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,total cholesterol,serum triglyceride,low density lipoprotein,poprotein-B,blood uric acid,urine,HOMA-IR index number and HOMA-βindex number of diabetic retinopathy group were higher than those of non diabetic retinopathy group there were significant difference(P<0.05),high density lipoprotein cholesterol,fasting insulins,fasting C peptide were lower than those of non diabetic retinopathy group,there were significant difference(P<0.05);The risk of diabetic retinopathy increased along with the accumulation of components of metabolic syndrome compared with the simple hyperglycemia;the course of disease,smoking,serum triglyceride,low density lipoprotein,fasting plasma glucose,glycosylated hemoglobin,urine,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,HOMA-IR 、HOMA-β were risk factors associated with diabetic retinopathy in type 2 diabetic mellitus patients(P<0.05).Our observations support the idea that metabolic syndrome significantly associated with diabetic retinopathy in type 2 diabetic mellitus patients.

Key words:type 2 diabetic mellitus;metabolic syndrome;diabetic retinopathy

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是指以胰岛素抵抗及高胰岛素血症为中心环节的一组代谢紊乱疾病,主要表现为肥胖、高血压、高血糖、血脂代谢异常、高尿酸等多种代谢异常并存[1]。在欧美国家MS的发病率已高达20%～40%[2],而在一些特殊的人群中MS发病率更高,例如2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者中有50%以上是有MS的[3]。存在MS会明显加重糖尿病慢性并发症的发病[4]。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是 T2DM重要的微血管并发症之一,也是成人致盲的重要眼病[5]。我国DR致盲率逐年上升,据统计,糖尿病人群中30%～50%合并DR,其致盲率为8%～12%,但至今其发病机理尚未完全阐明。研究发现表明,MS的各项组分单独存在时可引起和加重视网膜损害,而视网膜病变又常出现胰岛素抵抗、高血压、脂代谢紊乱、高尿酸血症等异常,可见代谢综合征与视网膜病变关系密切,本研究旨在探讨新疆汉族 T2DM患者中MS各组分及其它危险因素与DR的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象为石河子大学医学院第一附属医院2008年12月至2009年7月期间内分泌科收治新疆汉族 T2DM患者177例(男 99例,女 78例),年龄36～73(54±14)岁,病程4.6±1.6年,均未行胰岛素治疗。所有研究对象均由指定的专业医师进行眼底检查,DR诊断参照我国1985年第三届眼科学会制定的DR诊断标准。按诊断结果分为二组:(1)T2DM非视网膜病变(NDR)组 55例(男 33,女22),年龄37～72(55±17)岁,病程 3.0±0.6年。(2)T2DM 视网膜病变(DR)组 122例(男 66,女56),年龄 34～76(56 ±12)岁 ,病程(6.9 ±2.6)年。

1.2 方法

详细询问研究对象既往病史和一般情况,测定身高、体重、腰围、臀围,计算体重指数(BMI)腰臀比(WHR)。所有对象空腹12h后,清晨抽取空腹静脉血测定空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbAlc)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。FPG用葡萄糖氧化酶法测定;FINS、24h尿微量白蛋白(UAE)用化学发光法(美国DPC公司胰岛素试剂盒,IMMULITE化学发光仪);HbAlc用BioRad-D10糖化血红蛋白分析仪测定,TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿酸 (SUA)、载脂蛋白A1(ApoA1)和载脂蛋白B(ApoB)用全自动生化分析仪测定。

1.3 统计分析

采用SPSS16.0统计软件,符合正态分布之变量以均数±标准差表示。组间比较采用 t检验,计数资料比较采用卡方检验,以 P<0.05判为差异有显著性。DR与其它因素的相关性采用多元Logistic回归分析。

2 结果

2.1 DR组与NDR组一般临床资料的比较

结果如表1所示。与NDR组比较,DR组患者病程、年龄、SBP、FPG、TC、TG、LDL-C、Apo-B、UAE、SUA、HbAlc、HOMA-IR、HOMA-β水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);C肽、FINS、HDL-C水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 糖尿病非视网膜病变组、视网膜病变组一般资料比较Tab.1 compare general datas of NDR group、DR group

2.2 不同特点人群中DR发病情况的分析

结果如表2所示:高血压、吸烟史、饮酒史在NDR与DR组间有统计学意义(P<0.05),但性别在两组间无明显差异(P=0.464)。

表2 不同特点人群中DR发病情况的分析Tab.2 Analyze incidence of DR in difference people

2.3 代谢综合征各组分与DR的关系

将177例 T2DM患者根据伴有MS组分的数目分为5组:DM组(指患2型糖尿病但无除高血糖外其他的MS组分),DM+MS1组(指除患有2型糖尿病以外有1项MS组分),DM+MS2组,DM+MS3组,DM+MS4组(类推),比较5组DR构成比。结果如表3显示,并存其他MS组分时,发生DR危险性较单独高血糖时增加,且危险度随着并存MS组分数的增加而上升。当5种MS组分共同存在时,发生DR的风险最高,为单纯高血糖时的13.289倍。

表3 代谢综合征各组分与DR的关系Tab.3 Relationship of the Components of Metabolic Syndrome with DR

2.4 DR的相关危险因素Logistic回归分析

表4反映了各因素与DR的关系。由表4可知:病程较长、吸烟史患DR的危险度分别为8.101、17.159。高收缩压和舒张压、高血糖、高糖化血红蛋白、甘油三酯异常、高低密度脂蛋白者患DR的危险度分别为 3.574、2.577、9.333、8.318、3.976、3.457。24 h尿微量白蛋白异常、胰岛素抵抗、β细胞功能降低患DR的相对危险度分别为6.830、1.316、6.902。

表4 DR的相关危险因素Logistic回归分析Tab.4 Logistic regression analysis of risk factors associated with DR

3 讨论

DR是糖尿病微血管病变中最重要的表现,是糖尿病的严重并发症之一。根据我国DM防治协作组普查19省市后表明,DM患者中有21%～30%合并视网膜病变,己经成为全球范围内中老年人后天致盲的主要原因之一,而发病机理尚未完全阐明。近年来研究发现,MS除了是心脑血管事件发生的危险因素外,还会增加DR的发生与发展。Costa等[6]研究显示在 T2DM患者中随着MS各代谢组分的聚集,其视网膜损害的患病率也呈上升趋势。本组资料显示,在 T2DM患者中,合并MS组分越多,发生DR的危险性越高,其中合并5种代谢组分的DR是单纯高血糖的13.289倍,提示MS各代谢组分的并存较单一代谢组分对视网膜的损害更为严重,是引起视网膜损害的危险因素,与DR的发生、发展有着密切的联系。

国内外研究表明,MS各代谢因子均可独立引起视网膜病变。从本组研究结果可以看出,病程、吸烟史、TG、LDL、FPG、HbA1c、UAE、SBP、DBP、HOMA-IR、HOMA-β是DR的危险因素,其中糖尿病病程、血糖水平、HbA1c是DR的共同危险因素(OR 值分别为 8.101、9.333、8.318),这与文献[7]报道相一致。长期高血糖是视网膜血管外周细胞凋亡的信号,这种凋亡导致一系列瀑布式的变化促进早期DR的发生[8]。Negle等[9]研究表明严格控制血糖可降低微血管病变的危险性。研究亦发现血压升高或高血压与DR的发生危险相关,血压升高影响血流,可损伤视网膜毛细血管内皮细胞,加重视网膜病变。本研究也发现SBP、DBP是发生DR的危险因素(OR值分别为3.574,2.557),高血压在NDR与DR组间差异有统计学意义。血脂异常可导致微血管内皮细胞损伤,造成视网膜病变进行性发展。本研究表明,TG、LDL是DR发生的相关危险因素,并且DR组患者的 TG、LDL水平明显高于NDR组,从而证实血脂紊乱与DR发生的关系密切。本研究同时发现,DR组患者病程、年龄、SBP、FPG、TC、TG、LDL-C、Apo-B、UAE、HbAlc、HOMAIR、HOMA-β水平均高于NDR组,而MS为上述多因素在一个个体的集结,可见MS与视网膜病变有着互相影响、互相作用的关系。本次研究还证实了UAE是DR的一个危险因子(OR值为6.830),与DR的发生相关,这一结论也得到了国外多个研究的支持[10]。

上述研究表明,MS既是DR的病理生理基础,又是其易患因素和危险因素。因此,当糖尿病患者同时合并MS时更应积极干预,能有效地预防视网膜病变的发生,延缓病程及控制病程的发展,大大降低失明的危险性,提高患者的生活质量。

[1]Strazzullo P,Barbato A,Siani A,et a1.Diagnostic criteria for metabolic syndrome:a comparative analysis in anunselected sample of adult male population[J].Metabolism,2008,57(3):355-361.

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[3]Schelling J R,Sedor J R.The metabolic syndrome as a risk factor for chronic kidney disease:more than a fat chance?[J].Am Soc Nephrol,2004,15(11):2773-2774.

[4]Isomas B,Almgren P,Tuoml T,et al.Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome[J].Diabetes Care,2001,24(6):683-689.

[5]闵晓洁,吴明姝,李昌臣.合并高血压病的2型糖尿病视网膜病变的特点及其危险因素[J].医师进修杂志,2003,26(11):24.

[6]Costa L A,Canani L H,Lishos HRK,et al.Aggregation of features of the metabolic syndrome is associated with increased prevanlence of chronic complications in Type 2 diabetes[J].Diabet Med,2004,21(3):252-255.

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Association between the Metabolic Syndrome and Retinopathy in Type 2 Diabetic Mellitus Patients

YIN Ying,CHANG Xiangyun,SUN Kan,ZHOU Ting
(The First Affiliated Hospital of Medical School Shihezi University,Shihezi 832002)

R587.1

A

1007-7383(2010)05-0592-04

2009-12-19

尹颖(1982-),女,硕士生,专业方向为糖尿病并发症。

常向云(1965-),女,教授,从事糖尿病并发症的研究;e-mail:cxyshzdx@126.com。