天津某大学原发性青光眼的临床调查

崔 靖，贺忠江，姚宝群，阎一鸣，陈敏中，高慧娟

（1.天津医科大学总医院眼科，天津 300052；2.天津大学医院）

青光眼是老年人主要致盲原因之一，如何早期发现隐藏在正常人群中的青光眼患者，积极进行早期治疗，避免严重后果的发生尤为重要[1-2]。本研究于2000~2003年，对天津某大学40岁以上教职工进行了原发性青光眼的全面筛查，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象 确定40岁以上教职工1 592人为调查对象，审定筛查标准和登记表。

1.2 疑似闭角型青光眼（PACG）或易关闭的前房角的判断标准 有可疑病史和（或）家族史，同时6点时钟位角膜缘前房深度≤1/3CT[3-4]。具体方法如下：裂隙灯光源由45度角照入，形成6点时钟位到12点时钟位垂直光带，计算A、B、C、D、E和F共6个点的前房深度，并记录6点时钟位周边角膜厚度（CT值），比较 A、B、C、D、E和 F点与 CT值之间的关系。A、B、C、D、E和F点具体位置确定方法如下：A点：与角巩膜缘黑白交界的虹膜可见部；B点：自虹膜的A点上移1CT位置；C点：自B点上移1CT位置；D点：虹膜最高点；E点：瞳孔缘；F点：晶状体前极（图1）。本研究共检查491只眼，其中A≤1/3CT的201眼中阳性结果有105例，暗室实验B≤1/3阳性率为52.2%；暗室实验A=1/3且B>1/3的250眼中有1例的结果阳性；暗室实验A>1/3的40眼中无阳性结果。由于Van Herick’s实验和测光照射角膜检测的准确性较低，同时受人群个体差异性影响较大，所以本次筛查未被采用[5]。

1.3 判断青光眼杯的标准 根据盘沿形态变化：（1）对于中心型杯，首先分别记录双眼横向（H）鼻侧盘沿、横向杯和颞侧盘沿宽度，纵向(V)上方盘沿、纵向杯和下方盘沿宽度。疑似青光眼杯的判断标准是：纵向C/D≥0.6，或双眼C/D差值≥0.2，或发现盘沿出血。如果遇到大视盘，应根据“ISNT”法则判断，如果上方或下方的盘沿宽度小于鼻侧，应定为疑似青光眼杯。（2）对于偏心型杯，应参照“Speath’likelihood scalemethod”[6],如有盘沿局限性变窄（切迹），应判断为疑似青光眼杯。如疑似青光眼杯，则再行视野检查。用Octopus101型微机视野计的tG2Top程序，确诊标准根据Johnson的在敏感区有3个以上连续的、有统计学意义的暗点[7]。如果盘沿异常的部位恰与视野缺损部位对应，则可以确定青光眼杯。

1.4 眼压测量 全部用同一个Perkin’s压平眼压计测量。对于临界值眼压，必须有3次或以上≥21mmHg方可确定高眼压。必要时测量中央角膜厚度后进行眼压校正。确诊闭角型青光眼前全部进行动态前房角镜检查，必要时进行UBM检查。

2 结果

2.1 受检率 应受检人数1592人，实受检人数1588人，受检率99.7%。

2.2 筛查结果 天津某大学40岁以上特定人群原发性青光眼的患病率为3.53%。其中PACG患病率为2.46%，慢性者占79%,女性占53.8%；原发性开角型青光眼（POAG）患病率为1.07%，男性占58.8%。详见表1。本研究发现高眼压症6例5眼和正常眼压性青光眼3例3眼，未列入表1中。

表1 天津某大学40岁以上教职工原发性青光眼的筛查结果

3 讨论

3.1 中国原发性青光眼的患病率和开角与闭角型青光眼的比例 从本文1个单位的特定人群筛查结果分析，天津某大学40岁以上特定人群（平均年龄66.3岁）原发性青光眼的患病率为3.53%。POAG/PACG为0.43。与胡铮等[8]1985年在北京顺义的资料（原发性青光眼的患病率为0.60%，其中闭角型和开角型的比率约4∶1，40岁以上人群的患病率为1.40%）差距甚大；与何明光等[9]2004年在广州荔湾的资料（我国开角型青光眼占原发性青光眼中的54.7%,而闭角型青光眼仅占39.6%）差距也很大。本文结果与Foster等[10]的结果接近：新加坡对40～79岁的1 717华裔人群筛查结果，原发性青光眼的患病率为4.7%，POAG为2.4%。

因此，中国原发性青光眼的患病率以及闭角和开角型青光眼的比例到底是多少值得研究。分析原因，可能由于时间、地区以及检查方法的差异所致。Congdon[11]通过文献比较发现，中国人前房轴深和白种人之间无显著差别，是否我国尚有更多的开角型青光眼未发现？是否意味着中国开角型青光眼有上升的趋势？

3.2 关于“浅前房”的筛查标准和前房深度6点相对定量测量法 用前房深度6点相对定量测量法对1 253例患者和“志愿者”进行了前房形态测量，对246例491眼浅前房者同时进行了暗室试验。结果发现，在角膜缘处周边前房深度（LCD，以角膜厚度值CT计）等于0的201眼，暗室试验阳性者105眼，阳性率为52.24%。LCD与暗室试验阳性率最相关。LCD≥1/3的250眼中，只有1眼的暗室试验阳性，而且经过前房角镜检查证实属于高摺虹膜型。其余LCD>1/3的40眼，暗室试验全部阴性。因此，本文拟定的浅前房筛查标准是：凡是LCD＞1/3CT者，如果没有确切的病史和（或）家族史，不列入“浅前房”。

Nolan[5]的报告表明，测量LCD对判断前房角关闭状态更为有效，房角关闭的发生率为6.5%。受试者工作特性曲线下面积（AUC）为0.904,95%置信区间（CI）为0.870,0.937。通过光学厚度测量和超声检查来测量前房轴深（ACD）的有效性稍差，AUC分别为0.859和0.810。所以对于房角状态的筛查，LCD评估方法优于前房轴深测量，更加适于中国人群。

3.3 关于“疑似开角型青光眼” 本研究体会，对于闭角型青光眼，如果有裂隙灯和Perkin’s眼压计，暗室试验可以在基层“点”上进行。所以，重点是辨认青光眼杯和确诊开角型青光眼。显然，认真的眼底检查至关重要。例如本研究1例，男性，45岁。右眼C/D：H=V=0.7;左眼C/D：横径0.8，纵径0.9，血管屈膝+，移位+，眼压始终正常，视野正常，确诊为正常眼压性青光眼并跟踪治疗，1年后出现了典型的弓形暗点（此例仍以“疑似”病例计算，未纳入本次统计）。

此外还应该指出，确实有些难以确诊的疑似青光眼，即使是在大医院由著名眼科医生使用最先进的仪器检查，也会存在“疑似青光眼”，如美国Speath所说，青光眼的发生和发展是一个过程，如同人从出生到死亡一样。因此，他把青光眼的诊断形象地描绘出一张带有绿、黄和红3种颜色的卡片交给病人，有的人可能长期停留在“黄牌警告”的位置，终生没有发生青光眼。

3.4 关于继发性青光眼、白内障和年龄相关性黄斑变性等其他眼病 本文未报告。鉴于本文属于1次性横断筛查结果，而青光眼，尤其慢性开角型青光眼是一个“过程”，因此本文对于疑似PACG，仅以1次暗室试验结果确定阳性、阴性或继续列为疑似；对POAG，只以本次1周内的检查结果确定或排除，或确诊，或继续列为疑似POAG。

众所周知，90年代以来，激光扫描检眼镜（scanning laserophthalmoscope,SLO）和光学干涉断层成像术（optic coherence tomography,OCT）逐渐被用来作为青光眼性视盘形态损害的检测手段。近年又出现了所谓的Discam技术（digitalstereoscopic camera）。Correnti等[12-13]对OCT和Discam进行了对比研究，据称，Discam的敏感性更好。但Speath始终强调了用眼科医生的眼睛直接观察视盘形态有重要意义。Varma[14]、我国学者李美玉和徐亮皆认为，眼底检查的经验必不可少，它是最实用的方法。比如，如何识别杯的边缘，特别是对于不同形状、不同大小的视盘，伴有近视眼和某些先天异常的视盘，如何与牵牛花综合征、视盘缺损等先天异常鉴别，如何判断视盘血管主干位置对盘沿的影响等，任何现有的先进仪器均不能取代有经验的眼科医师的眼底镜检查。

通过将本文结果与新加坡（2000）研究资料、胡铮等（1985）研究资料及何明光（2004）资料进行比较并推测，我国原发性青光眼的患病率和开角型青光眼的构成比有增加趋势。

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