云南省临沧卫校普通护理专业课程设置中存在的问题及原因分析

陈 琼

（临沧卫生学校，云南 临沧 677000）

云南省临沧卫校普通护理专业课程设置中存在的问题及原因分析

陈 琼

（临沧卫生学校，云南 临沧 677000）

云南省临沧卫校；普通护理专业；课程设置；存在的问题

课程设置（Curriculum Design)也称教学计划，指学校根据培养目标制订的指导教学的规范性文件，反映课程的总体规划，是学校组织和管理教学工作的主要依据。它包括专业培养目标、学习年限、开设课程、主要教学形式和学期安排[1]。

笔者通过对云南省临沧卫生学校在校学生和教师及从临沧卫生学校毕业的在职护士进行问卷调查，了解临沧卫生学校普通护理专业课程设置中存在的问题并分析原因，为临沧卫生学校课程改革提供参考依据。

1 临沧卫生学校普通护理专业课程设置中存在的问题

1.1 对临沧卫生学校校内调查

1.1.1 调查对象及方法 参照李惠娥设计的北京高等护理教育课程设置调查方案，作修改后设计调查表，对临沧卫生学校二年级和三年级学生及任课教师共247人进行了调查。本调查采用了整群抽样调查法。发放调查问卷247份，收回有效问卷234份，有效回收率94.7%。因一年级刚进校，对学校的课程设置不是很了解，因此，笔者选取了二年级2个班和三年级2个班进行调查。

1.1.2 调查结果（1）对我校现行课程设置情况的评价：79%的被调查者认为我校普通护理专业现行的课程设置情况符合社会发展的需要；63.5%的被调查者认为现行课程设置的比例合理；49.2%的被调查者对现行的课程设置有意见。（2）对课时安排、课程结构、课程模式等方面的评价和建议（见图1）：51.0%的被调查者希望增加选修课和人文社科类课程的种类和学时,以拓宽学生的知识面，使之更好地为患者提供优质服务；97.7%的被调查者认为隐性课程对学生有较大的作用；33.0%的被调查者建议增加护理技能实践课的学时,并要求提高临床护理教师的带教水平及增加护理技能实践课的带教教师人数，以提高学生的实践能力和满意度，改善临床学习过程，保证教学质量；94.6%的被调查者认为教学内容应该与执业护师资格考试相结合，以适应学生毕业后的就业需要，体现职业教育的特点。

1.2 对从临沧卫生学校毕业的在职护士的调查

1.2.1 调查对象 对临沧市第一人民医院、临沧市第二人民医院、临沧市妇幼保健院的90名从临沧卫生学校毕业的在职护士进行问卷调查，共发放问卷90份，回收有效问卷87份，有效回收率为97%。

1.2.2 调查结果及分析 对所从事的护理职业的专业态度：关于你是否喜欢护理专业，表示比较喜欢的占7%，表示喜欢的占33%，表示不喜欢的占20%，表示很不喜欢的占33%，表示不清楚的占7%。关于影响专业态度的主要因素，将其归结为护士社会地位太低，收入太低的占50%，归结为与自己的兴趣不符的占10%，归结为工作太辛苦的占37%，其它的占3%。如有可能是否愿意另择专业，回答很愿意的占30%，回答较愿意的占36%，回答无所谓的占6%，回答不太愿意的占28%。对护士的上述专业态度作进一步综合分析，可将其划分为3种类型：（1）专业思想稳定型：此部分护士比较喜欢护理专业，有可能另择专业时不太愿意离开，此型共有24人，占28%。（2）专业思想不稳定型：此部分护士很不喜欢护理专业，如有可能另择专业很愿意或较愿意离开，此型共有57人，占66%。（3）中间型：此部分护士较喜欢护理专业，但对能否另择专业抱无所谓的态度。此型共有6人，占6%。有关专业态度影响因素方面的调查表明，护士社会地位低下是对护士影响最大的消极因素，其次是工作太辛苦，再次才是与自己的兴趣不符。

图1 在校学生认为课程设置中应增加的科目及其比例

对在职护士专业知识的调查，护士的基本职责是：认为是打针、发药的占20%，认为是对患者进行整体护理的占76%，选择不知道的占4%。可见整体护理开展了近20年，但是仍有护士不知道在行业过程中要如何护理患者。认为护士对患者首先应提供的服务是：认为是吃、住、行的照顾的为0%，认为是咨询、教育、监护的占73%，认为是打针、发药的占27%，选择不知道的为0%。由此可见在整体护理的教育中大多数护士对自身的职责虽已明白不是单纯地打针和发药，但对护士最基本的职责是对患者吃、住、行的照顾的知晓率却为0%。

在对临沧卫生学校所学课程的增加上（见图2），91%的护士认为应该增加相应的科目，只有9%的护士认为不用增加。在应该增加的科目上，55%的护士认为应该增加人文社科方面的科目，如心理学、护理礼仪、音乐、医患沟通、法律知识、美学等，与在校学生要求增加不同的是护士认为应该增加的科目中多了论文写作。36%的在职护士认为应增加技能操作课程。

图2 在职护士认为课程设置中应增加的科目及其比例

1.3 临沧卫生学校普通护理专业课程设置中存在的主要问题

临沧卫生学校普通护理专业的课程设置中存在的主要问题是：首先，人文社科类的课程比例太少，2003级和2004级占9%，而到了2005级和2006级、2007级时只占8.4%，和我国中职普通护理专业人文社科类课程所占的比例相当，却远远低于发达国家人文社科类课程所占的比例（15～25%）[2]。很多人文社科类课程虽有设置，但是在开课过程中由于学校不重视，教师不重视，学生不重视，实际的教学过程不能真正地体现和重视人文社科类课程，导致学生在学习过程中，护士在护理工作中明显感受到人文社科方面知识的缺乏。在职护士中专业思想中间型和不稳定型的占了72%，这也与学校的课程设置中人文社科类课程中关于学生职业道德、职业修养的课程太少不无关系。其次，因为护理工作是一门实践性的技术工作，所以护生和护士都明显地感觉到实践技能课学时不够，特别是在校护生对此感受更明显，所以学校应当在以后的课程设置中增加实践课的学时比例。当然,也不排外可能在问卷调查的设置中存在一定问题的可能。

2 临沧卫生学校普通护理专业课程设置存在问题的原因分析

2.1 缺乏良好课程设置的条件

首先，缺乏专门的课程设置机构，临沧卫生学校的专业课程设置是由教务处指导、安排的，而教务处除了和各教研组组长开展所谓的讨论外，没有专门的课程设置机构，对课程设置的研究也就缺乏力度。据本次调查，有58%的护理教师不知道何为课程设置。

其次，课程编制人员缺乏良好的课程设置能力。学校的课程设置主要由教务处制订，几乎没有任何的课程设置专业知识做支撑，主要是沿用以前的一些课程设置，或者是套用别的地区和学校的课程设置，缺乏对本地区、本学校具体情况的研究，课程编制人员的课程设计能力不够，从我校5年的课程设置中可以看出课程设置没有很大的变化。这也是目前中职卫校课程设置存在的一个普遍问题。

再次，学生学习能力和基础较差。学生厌学、畏难情绪较严重，有些理论较强的课程无法实施，如专业英语，从临沧卫生学校的课程设置表中可以看出2005年以后普通护理专业没有再开英语课。20世纪90年代初，由于就业优势明显，临沧卫生学校的生源质量比较好，以成绩中等的学生为主，但是由于高校扩招，社会传统的观念认为护士是“侍候人的”，觉得护士社会地位低下，在对在职护士的调查中可以看出有33%的护士很不喜欢护理工作，其中有50%的护士认为护士的社会地位太低，这是其不喜欢护理工作最主要的原因。现在临沧卫生学校的生源绝大部分属于初中阶段的“双差生”，学习习惯和学习能力都不好，使学校缺乏良好课程设置条件，无法有效地进行更为合理的课程设置。

2.2 缺乏对护理人才发展方向的良好分析

随着现代医学模式的转变，健康观念的更新，疾病谱的变化，卫生保健体制的改革，特别是经济全球化进程的推动，现代护理人才功能日趋丰富，这对护理人才的培养质量提出了更高的要求。同时，护理是一个服务性很强的行业，具有很强的实践性和操作性，护理也是一个综合性很强的行业，是人与人之间实现情感交流、道德碰撞、利益冲突的行业。这就要求护理人员要有良好的职业道德修养，熟练的护理操作技能，善于处理护患、医护等各种人际关系，懂得患者心理在不同疾病时期的变化，有较强的护理能力。可是临沧卫生学校的课程设置却没有以职业能力分析作为依据，课程设置较笼统，没有针对性。

2.3 缺乏良好的师资，无法保证课程实施的质量

要培养出优秀的护理人才，首先必须要有优秀的专业课教师。多少年来，护理教育是医学教育的附属，课程设置模式、教学内容、教学方法等方面均以医士培养的思路培养护理人才，临沧卫生学校普通护理专业的课程设置是在传统的培养医士课程体系的基础上进行改革和实践的，部分教师曾受的是生物医学模式的医学教育，显然，教师的知识结构缺乏法律、心理学、社会学、伦理学等方面的知识，更有相当一部分课程是由医疗专业的教师或临床医师任教，他们缺乏对护理专业培养目标的整体认识，在教学内容上往往只是采用的医疗专业的“翻版”，由于缺乏临床护理的理论知识，他们在教学过程中往往只是用三言两语简单概述，学生无法领会到护理学的真正内涵，加之学校的教师接触临床的机会少，只注重书本知识的传授，在教学过程中以教师为主体，以教授为主要的教学方法，学生则以接受性学习为主，处于被动地接受学习的地位。临沧卫生学校只有7位护理教师是护理专业毕业的教师，故许多课程还是由医疗专业的教师承担，培养出的学生既不像医生也不像护士，根本不能满足护理发展的需要。

2.4 缺乏良好课程设置的保障体系和设施

护理专业课程设置面临的诸多问题，不仅仅是课程设置本身是否科学合理的问题，良好课程设置的保障体系也十分缺乏，很多时候显得“心有余而力不足”。缺乏一支人员精干、素质优良、结构合理的教师队伍来保障良好的课程设置。要想实行课程的综合化，必须要求专业教师的知识结构和能力水平得以相应提高。国内外的经验表明，由于护理专业的特殊性，要把临床护理专家“请进来”，增加学生和教师的护理临床经验，要让学校的专业教师“走出去”，才能更好地优化师资队伍。但是临沧卫生学校没有附属医院，教师的综合能力不能够快速提高，良好的课程设置无法有效地进行。

临沧卫生学校实训基地的建设正在进行中，不能保证课程设置中职业教育对学生动手能力的培养。临沧卫生学校现有护理实验室一间、生理生化实验室一间、解剖实验室一间、诊断实验室一间、妇产科实验室一间，但是学校有34个班级，这样的实验条件远远不能满足学生在校进行实验的需求，很多时候由于没有实验条件学校不得不把实验课变为理论课。临沧卫生学校现有校外实习点23个，但由于学校和各个实习医院缺乏沟通和交流以及实习点对学生管理不严，使学生实习质量下降，不能保证实践性学习和实习性课程保质保量的实施。

临沧卫生学校是一所创建于20世纪50年代后期的全日制普通中等卫生职业技术学校。学校自办学以来，为临沧市及其他州、市甚至缅甸等地区培养了7000余名中级卫生技术人才。在临沧市，60%以上的医务人才和98%以上的护理人才均出自临沧卫生学校。临沧卫生学校已成为临沧市卫生技术人才的摇篮，成为了临沧人民不可或缺的、值得信赖的白衣天使的摇篮。但是临沧卫生学校在课程设置上仍存在很多问题，以上调查是在大力发展护理职业教育要求的时代背景下，结合笔者的亲身调查和实际经验，对云南省临沧卫生学校普通护理专业课程设置中存在的问题进行的一些思考，并提出一些粗浅的看法，为进一步深化课程体系的开发和改革提供一些借鉴，以此促进我国护理教育事业的发展。

[1]李泽楷.美国高等护理教育的特点与借鉴[J].护士进修杂志，2003，18（3）：231～233.

[2]朱慧全，赵光.关于开设医学人文社会医学课程的思考[J].中国高等医学教育，2001，2：60.

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1671-1246（2010）24-0099-03