老年2型糖尿病患者动态血糖监测系统的应用及护理

于春凤，任建功，胡雪剑，陈爱荣

（兰州大学第二医院内分泌科，甘肃 兰州 730030）

老年2型糖尿病患者动态血糖监测系统的应用及护理

于春凤，任建功，胡雪剑，陈爱荣

（兰州大学第二医院内分泌科，甘肃 兰州 730030）

目的 应用动态血糖监测系统（CGMS）监测老年2型糖尿病患者的血糖变化，分析动态血糖检测与传统血糖检测的血糖数据，并对佩戴CGMS的患者进行护理工作方面的总结。方法 选择34例老年2型糖尿病患者，采用CGMS进行72小时的血糖监测及指尖血糖监测，记录血糖数据。结果 CGMS监测到共有26例次低血糖发生，其中无症状低血糖15例次，指尖血糖监测未监测到低血糖数据。结论 CGMS可覆盖多次指尖血糖监测的血糖点，并且还可以监测到不易被发现的高血糖和夜间低血糖，结合对佩戴CGMS患者进行全方位的护理工作，才能最有效地发挥CGMS的优势，对患者的诊疗起到指导作用。

老年糖尿病；动态血糖监测系统；护理工作

随着社会人口的老龄化，老年糖尿病患者呈逐年增加的趋势。老年糖尿病患者大多病程长，并发症均已相继出现，以夜间无症状低血糖的发生居多。因此，血糖监测在老年糖尿病患者的诊治过程中极为重要。动态血糖监测系统可持续监测患者血糖水平的变化，全程客观地反映患者各时段的血糖水平，充分利用动态血糖监测的优势可提高血糖控制的精细程度，有利于对患者进行健康教育。2009年3～9月，我科通过使用CGMS监测34例老年2型糖尿病患者的血糖变化，比较动态血糖检测方法和传统血糖检测方法的不同，对CGMS在老年2型糖尿病患者中的应用和护理进行了观察分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年3月～9月住院治疗的60岁以上老年2型糖尿病患者34例，其中男20例，女14例，平均年龄（68±8）岁，病程5～18年。其中接受常规胰岛素注射者18人，接受常规胰岛素注射联合口服降糖药者10人，接受胰岛素泵治疗者4人，口服降糖药者2人。入选标准：诊断均符合1999年WHO标准，糖化血红蛋白在7.0%～8.0%之间，排除糖尿病急性并发症、肝肾功能不全、心功能不全及其他影响糖代谢的疾病。

1.2 材料与方法

选用美国Minimed公司生产的CGMS，连续监测72小时。操作方法：患者平卧位，选择平脐两侧5 cm处，避开腰带部位做穿刺点，将探头置入皮下组织，连接记录器并调试至正常工作，固定保护膜。动态血糖监测系统进行初始化1 h后，测指尖血糖值输入动态血糖监测系统，CGMS开始工作。期间每天输入至少4次指尖血糖数据，并且输入大事件（包括饮食、运动、药物治疗、低血糖事件等）。同时使用美国强生稳步血糖仪每天8次监测患者指尖血糖：监测三餐前及三餐后2小时、睡前（22：00）、凌晨3点血糖并做记录，持续3天。血糖＜3.9 mmol/l为低血糖。

1.3 数据处理

采用SPSS16.0统计软件对CGMS数据进行统计学分析，实验数据均以均数±标准差（±s）表示，各组间计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

通过CGMS对34例老年2型糖尿病患者的血糖监测得到的数据，与指尖血糖监测的数据相比，CGMS不仅覆盖了多次指尖血糖监测的血糖点，而且可以监测到不易被发现的高血糖和夜间低血糖点（见表1）。由CGMS监测到的低血糖有26例次发生，占监测总人数的76%，其中无症状低血糖为15例次，占监测总人数的44%，并且观察到低血糖多在餐前和夜间发生，至少持续10 min以上，最长时间达145 min。指尖血糖监测未监测到低血糖。

表1 2种方法监测血糖最高、最低值（±s）

表1 2种方法监测血糖最高、最低值（±s）

注：*P＜0.01

方法 血糖最高值（mmol/l） 血糖最低值（mmol/l） 平均血糖（mmol/l）CGMS检测指尖检测7.23±1.43 7.45±1.38 13.16±2.08 11.48±1.75*4.42±1.01 5.95±0.93*

3 监测过程中的护理

3.1 糖尿病患者饮食及运动护理

护士应告知患者饮食的种类、数量和性状对血糖产生的影响。护士根据患者的身高、体重和工作强度来决定患者应摄入的热量，将糖、蛋白质、脂肪进行合理搭配，三餐食物量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配，并坚持定时定量定餐，同时强调运动强度和持续时间对血糖的影响，规定每天饭后的活动时间应以20～30 min为宜。患者在运动中要注意选择适当的锻炼方式，尽量保持每日运动量相对稳定，同时保持情绪稳定。

3.2 心理护理

首先，糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病，心理因素在糖尿病发生、发展和转归的过程中起着重要作用，尤其是不良情绪如焦虑、抑郁，对糖尿病患者的代谢控制及疾病转归都有消极影响。CGMS作为一种新型的血糖监测手段，其优越性未被大多数患者认识。护士应鼓励患者树立战胜疾病的信心，给患者耐心讲解应用CGMS监测的意义、方法和效果，使患者消除顾虑，积极参与，了解糖尿病的基本知识，学会记录血糖监测日记，这样可以更好地控制高血糖、防止低血糖的发生。

3.3 植入过程的护理

血糖监测系统的探头置于0～4℃的冰箱内储存，以免探头失效而影响血糖监测的准确性，从冰箱取出的探头需在室温放置10 min后方可使用。使用的碱性电池必须每30天更换一次。如果CGMS正在患者身上，应在5 min之内换好电池，避免数据的丢失。严格执行无菌操作是为了预防感染，用75%的酒精消毒患者探头埋植部位皮肤2次，待皮肤干燥后再植入探头，部位首选腹部，避开腰带周围疤痕处以及皮下有硬结的部位，离开胰岛素注射的部位5～7 cm，避开经常进行屈伸等运动的部位，以免影响探头的工作。用助针器将探头以45度角迅速刺入皮下，再用两手指压住探头两翼，另一手将引导针拔出，用敷贴固定，将探头与仪器连接。电极埋置成功后，需要60 min初始化时间。护士应指导患者防止线路折叠的方法及注意事项，比如仪器可置于腰带或衣袋中，佩戴CGMS期间不能进行CT、X线、MRI等影像学检查。如出现仪器报警，患者应及时与护士沟通进行处理。

3.4 安装后的护理

在动态血糖监测过程中，应注意观察仪器的电流信号是否正常，探头是否松动、脱出，贴膜是否在位，置入局部有无红肿、出血、疼痛情况[1]。若有少量出血，一般不影响探头的性能，若发现其他情况，应立即更换部位重新埋置。新埋置点和原埋置点应间隔5 cm以上。护士能否熟练掌握动态血糖监测系统的操作程序、探头初始化电信号的正确评价和处理，及时发现和处理报警是动态血糖监测顺利进行的保证，是确保数据完整性和准确性的关键。

3.5 血糖的监测

指尖血糖监测在动态血糖监测过程中有着重要的作用，通过指尖血糖数据的输入可以校正CGMS的血糖数据，所以应该每24小时至少向血糖记录器中输入代表患者血糖数值范围的4个血糖值。相邻的监测时间不能超过12小时，并且以空腹、三餐前、睡前监测血糖最佳。需要注意的是指尖血糖监测要在血糖含量相对稳定时进行，避免在注射胰岛素后、运动后立即监测。此外，应在采指血后5 min内将血糖值准确输入血糖记录器中。通过血糖数据的监测，为医生及时调整患者的用药提供依据，以使血糖得到平稳控制。

3.6 低血糖的护理

本研究监测到26例次低血糖事件，其中15例次为无症状低血糖，11例次患者均有低血糖症状发生，表现为心慌、出冷汗、有饥饿感、手抖、无意识障碍及定向力下降、神经系统症状表现等。但是给予患者口服50%的葡萄糖40 ml后症状均消失，30 min后监测血糖上升至正常，随后分析患者发生低血糖的原因，并对其饮食、运动、药物进行调整。随访中无低血糖事件发生。临床中重症低血糖伴有意识障碍患者可静脉推注50%的葡萄糖40～100 ml，并适当补充碳水化合物至患者意识恢复，意识恢复后至少监测血糖24～48 h。

4 讨论

动态血糖监测系统（CGMS）是一种新型的连续式动态血糖监测手段，每隔5 min记录1次血糖，24 h可以记录288个血糖数据[2]，与常规血糖监测的血糖数据相比，CGMS可以监测到不易被发现的高血糖和夜间低血糖点[3～4]。本研究中，通过CGMS监测到的低血糖多发生在餐前和夜间，其中44%为无症状低血糖，而常规血糖监测方法难以发现隐藏的低血糖。由于老年糖尿病患者感知功能减退，低血糖可引起患者的神经系统损害、严重的心脑血管疾病甚至致残，使其生活质量下降，严重时还会危及患者生命。因此，临床中应警惕老年患者低血糖的发生，尤其是无症状低血糖。CGMS通过连续动态血糖数据制成血糖谱，可为医生提供更详细、准确、完整的血糖信息，从而有效解决了在糖尿病治疗中血糖监测的盲点问题，具有安全、可连续、准确的特点，可以使医生为临床患者制订出更为合理的个体化的治疗方案。同时，由于在CGMS血糖监测期间对患者进行了相关知识的教育和护理指导，使患者对CGMS有了更准确的认识，提高了患者的依从性，从而更好地配合医生的治疗。

[1]林艳玲，黄志勇.护理干预对糖尿病患者饮食控制依从性的影响[J].中国医药导报,2008,5(15):130.

[2]Toth Heyn P,Korner A,Madacay L.Continuous glucose monitoring system,as a valuable tool in the care of children and adolescents with diabetes mellitus[J].Orv Hetil,2004,145(24):1265～1270.

[3]Klonoff DC.Continuous glucose monitoring:roadmap for 21st century diabetes therapy[J].Diabetes Care,2005,28:1231～1239.

[4]陈爱荣,何继瑞.糖尿病病人动态血糖监测临床应用研究进展[J].国外医学·内分泌分册，2004，24（B05）：46～48.

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1671-1246（2010）24-0145-02