探讨现行医院财会制度存在的问题

邯郸市第一医院 张洁

随着改革开放的进一步深化和社会主义市场经济体制的确立，医院的经济活动和经济关系发生了根本变化，医疗市场竞争日趋激烈，为加快医院发展建设步伐，促进医院早日走上“高效，低耗”的发展道路，必须加强医院财务管理工作，充分发挥会计职能作用。

一、当前医院财会管理存在的问题

通过调查统计，发现医院财会管理制度实施不力、缺乏有效的监督制约机制是普遍存在的缺陷，其中有的医院管理松懈，财会管理工作基础薄弱、账目混乱、财产不实和数据失真；有的医院负责人对财会管理重视不够，员工认识不足，内部会计控制制度不健全；有的医院会计人员数量不足、素质不高而造成记账随意、手续不清、差错频繁和会计资料严重散失；有的医院为了掩盖真实的财务状况和经营成果，任意伪造和变造虚假的会计凭证，导致会计账簿和会计报表所提供的信息失真；有的医院由于财会管理控制缺失，形成组织混乱、职责不清，以致滥用职权、缺乏制衡，造成跑冒滴漏、损失严重；有的医院财务管理混乱，国有资产浪费惊人，不法分子大肆侵占国有资产，会计人员贪污案时有发生，且金额越大，作案手段越来越先进，越来越隐蔽，不得不让人深思。

二、解决问题的办法和对策

医院体制的改革引起医院产权制度的改革和投资主体的多样化,医院产权制度改革的核心是建立现代医院管理制度,而现代医院管理制度对现行的医院财会制度和管理模式提出了新的要求[1]。针对现行医院财会制度所存在的问题,依据《企业会计制度》、《企业会计准则》、《事业单位财务规则》、《事业单位会计准则》,可对现行的医院财会制度进行修订,以便更好地满足医院产权制度改革的需要。

1.强化预算管理

按照"一要吃饭、二要建设"的原则，依据工作职责、工作目标以及实际财力，科学合理地编制部门预算，实行预算内外综合统筹，进一步细化收支项目。严格执行经财政部门批复的部门预算，坚持按项目、按时间、按进度支出，不准变更预算项目，不准超预算安排支出[2]。要坚持以收定支，确保年度收支平衡或略有结余，禁止出现赤字，留下缺口。因特殊情况确需调整预算或追加支出的，应当按照规定的程序报批。

2.从严控制支出

要严格控制开支范围和开支标准，优先保证正常运转需要，最大限度地挤出资金用于事业发展，对节约潜力大、管理薄弱的支出项目要实行重点管理和控制。津贴、补助、奖金等必须按政策规定发放，不得超范围，超标准。从严控制会议费、接待费、车辆购置费、车辆油修费、外出考察等支出，凡未列入预算和超预算的支出，财政原则上不追加经费。要从严控制聘请临时人员。医院的专项支出，应按照批准的项目和用途使用，并按规定向财政部门报送使用情况，接受监督。

3.会计报表应适当增加。会计报

表是财务报告的核心内容，是从不同方面提供的，为评价医疗机构经营效率和财务管理的基础信息[3]。但现行会计报表中所反映的经济活动情况存在一定的局限性，建议增设以下会计报表：（1）现金流量表。医院经济活动的主要特征是现金流量大、周转速度快。现金流量表可以帮助会计信息使用者，正确评价医院的经营成果、收益与经营活动中现金净流量的差额及其原因，了解医院期初现金与期末现金的差异变动原因。（2）在建工程项目表。能及时了解和掌控在建工程的实际情况。（3）费用综合分析表。归集费用，能够真实反映医院经营管理水平。

4.对外投资融资的核算均应科学、细化

按照对外投资业务的不同性质，将“对外投资”科目增设明科目——长期股权投资和其他对外投资，增设“投资收益”科目进行核算。“长期股权投资”核算持有时间准备超过1年（含1年）的各种股权性质的投资，并设置明细账进行明细核算，按不同情况分别采用“成本法”或“权益法”核算。“其他对外投资”科目核算除长期股权投资之外的其他对外投资。

关于无形资产的核算应规定无形资产的条件，合理确认、计量、核算无形资产，按期平均摊销，计处到对外提供的医疗服务成本中。在融资、筹资的核算中应选择资金成本最低的筹资方案，尽可能减少资金成本。应增设“财务费用”科目反映筹资费用情况。

当然，在会计信息的可比性方面还要有所改进。按照我国医院的分类方式，医院可分为营利性医院和非营利性医院。这些医院都归属于当地卫生行政部门统一管理，不同类型的医院虽然工作性质相同，但追求的经济和社会目标不同，因此，既要针对所有医院制定统一的会计制度，让不同类型医院的会计信息可比，又要针对不同类型医院制定不同的财务会计制度，并提出不同的管理要求，以满足医院多元化对会计核算的要求。

综上，财务与会计制度是具体指导单位财务工作的规范性文件。它既要满足会计在单位运行中的需要，又要满足社会大众对会计信息披露的要求，及政府部门对会计信息汇总报告的需要。对国家管理医院的宏观决策及评价医院经济管理质量的高低，有着非常重要的决定作用。因此，为促进医疗卫生事业的健康发展，对现行的《医院财务制度》《医院会计制度》亟需进行改进。

[1].张杰士.关于财务管理工作的几项规定 [J].中国卫生经济.1984.(05)

[2].刘静.加强财务管理和内部审计工作[J].中国集体经济.2009.(23)

[3].汪静.浅析医院财务管理[J].中国中医药现代远程教育.2009.(12)