PACS对医学影像质量的控制与影响

杨晓慧，郑国芳，郭兴华

运城市中心医院 影像中心，山西运城 044000

PACS对医学影像质量的控制与影响

杨晓慧，郑国芳，郭兴华

运城市中心医院 影像中心，山西运城 044000

目的 探讨PACS建设对影像质量的控制效果。方法 选择3个效率指标（每日病人量、每个病人检查与报告时间、病人最大预约天数），9个质量指标（基础质量中的人员素质选计算机使用程度为指标、设备水平选数字化程度为指标、环节质量选病人基本信息一致性、检查部位一致性、报告单基本项目与格式、报告复签率为指标、终末质量选报告合格率、住院病人随访率、诊断符合率为指标），4个管理指标（数据存贮成本、胶片打印成本、资料检索速度、分类统计便捷性），比较传统医学影像工作模式与PACS联机工作模式之差异。结果 结合本院实际设计合理的PACS可从基础质量、环节质量上控制影像人员的诊疗行为，提高终末质量。结论 PACS可从技术层面控制医疗质量，提高医疗效率。

HIS；PACS；质量控制；资源共享

0 前言

图像存储和通信系统（Pictures Archiving and Communication System，PACS）是医学网络信息系统的主要组成部分，包含了整个医院信息系统数据量的80%，是医院信息化建设的核心。目前，国内很多医院都实施了全院或是放射科PACS 的建设，充分享受到了信息化的巨大成果[1]。PACS系统打破了传统医疗模式和时空限制，以全数字化、无胶片化方式采集、阅读、存储、管理和传输医学影像资料,并实现了医疗信息资源的高度共享。PACS 系统方便了医学临床、教学和科研工作, 提高了影像诊断的水平与效率, 降低了诊断成本, 全面提高并保证了医疗质量, 开创了医学影像诊断与管理的新纪元[2]。

1 资料和方法

⑴ 医院简介 我院为新址扩建的三级甲等综合医院，开放病床1600张。经过几年的更新，所有设备均实现了数字化，拥有超导1.5T MRI 2台、从单排到64排CT共4台、大C臂DSA 2台、数字胃肠造影机 2台、DR 3台、CR 2台、彩色多普勒超声诊断仪12台、SPECT 1台。

⑵ PACS设计 总体原则是与全院信息化建设同步进行，面向全院，PACS、LIS、HIS、合理用药系统、后勤物资管理系统等综合建设。PACS包括放射影像、超声影像、核医学影像、病理、电子内镜等几部分。

⑶ PACS建设 软件选择东软公司NEUPACS V2.0，连接所有影像设备，联机设置调试运行成功后，建立HIS接口，并连入全院局域网。硬件组建：传输网络为1000M到桌面，图像存贮用光盘塔，可在线存贮3年，超声、病理、电子内镜全部添加采集卡，采集静态图像，上传至中心服务器，医生工作站覆盖到所有影像科室，临床医生可以通过电子病历在手术室、抢救室、医生办公室查看影像报告及图片。

⑷ 医疗质量指标的选择 分三类共16项（见表1）。

表 1 医疗质量指标

2 结果

⑴ 工作效率比较 引入PACS前后各效率指标对比见表2。

表 2 工作效率比较

⑵ 质量控制比较 引入PACS前后各质量指标对比见表3。⑶ 管理指标比较 引入PACS前后各管理指标对比见表4。

表 3 质量控制比较

表 4 管理指标比较

3 讨论

影像科质量控制非常重要，因此对质量控制必须进行长效、常态管理, 落实到每位员工的日常工作中。质量要落实到每位员工非常困难，要求经常对照片质量和诊断质量进行检查评价。因为每个人均有偏见, 又受其它许多因素的影响, 对照片质量和诊断进行客观评价非常困难[3]。通过上述数据分析，我们可以肯定地说PACS提高了影像科工作效率，降低了医院管理成本，用技术手段控制了基础质量和环节质量，最终提高了终末质量。

网络连接所有影像相关设备，在家或办公室即可读片，几秒钟便获得检查数据。多种图像,如超声、核磁、CT、DSA等图像可以直接参考对比,并进行相应图像处理,方便诊断，减小工作量和提高工作效率，影像可以永久利用[4]。直接得到无失真的原始图像便于学术交流。

病例随访、疑难病例讨论、影像结合临床等制度有了具体落实的保障。影像科可以直接查看网内的检验数据病理结果，可以通过网络调阅临床病史病历资料，这有助于减少漏诊误诊率，提高了诊断符合率。利用存档的图像,不仅可以使在现场操作的医生知道病人的数据, 而且可以使不在现场的有关医生也能了解病人的情况，在紧急抢救的情况下, 急救室和放射科之间的“联机”会诊,可以快速传递图像,为急诊医生抢救提供宝贵的时间和第一手资料[2]。

由电脑代替手工作业，提高了分诊速度，由软读片替代了硬读片，提高了阅片速度，最终缩短了病人检查时间，增加了每日工作量，提高了工作效率，工作强度也相应减小。由于数据为网络传输，报告为电脑模板改写，格式统一，内容固定，所以诸如病人基本信息、检查部位、报告格式与时间等，几乎完全正确，没有出错的机会。

报告的具体内容和诊断水平是人为的，无法控制的。不过PACS也对人的基本素质提出了要求，比如计算机知识与应用，不能通过则无法上岗，其它方面我们正在探索之中。对设备也要有最基本的要求，所有设备必须支持DICOM3.0格式，必须开放Worklist，这也为管理的提升起到了推波助澜的作用。PACS系统显示性能对诊断质量也存在影响，压缩数据与原数据的一致,显示性能参量如亮度、分辨率、表面清洁度等[5]均能影响诊断质量。还有，在PACS设计上，我们要求影像报告两级医师复签制，只有二级医师审核过的报告才可以上传网络，临床医师才能查阅，这就对复签工作提出了硬性要求。

总之，PACS 系统在临床医学中的应用是多方面的，它不但是医院影像学发展的必然趋势, 也是综合性医院仪器设备硬件建设的重要标志。随着PACS 技术的推广和更多新技术在PACS中得到应用 ,它必将在今后医疗工作中发挥越来越重要的作用。

[1] 韩浙.PACS 质量控制中应注意的几个问题[J].医疗卫生装备, 2009,30(8):112-113.

[2] 李敏,刘建武.运用PACS 系统全面提高医疗质量[J].医疗设备信息,2001(11):21-22.

[3] 唐震,朱银民,施玲华.利用RIS/PACS 管理影像科[J].中国医疗设备,2008,23(2):73-74.

[4] 门肾力,崔现成.PACS系统综述[J].医疗装备,2009,22(10): 40-41.

[5] 满晰.PACS系统的构建与临床应用[J].基础医学论坛,2009(5): 71-72.

[6] 陈革.PACS系统建设的实践体会[J].中国医疗器械杂志, 2009(1):35-37.

[7] 罗伟,王伟.数字化综合医院新型PACS方案设计与实施方法[J].中国误诊医学杂志,2009(4):107-108.

[8] 谭薏,马志庆,杨明,等.国内中小型医院构建PACS的研究[J].医疗装备,2009(3):33-35.

[9] 黄娟娟.PACS综合效益的评价研究[D].武汉:华中科技大学, 2008.

The Effect of PACS in Controlling the Image Quality

YANG Xiao-hui,ZHENG Guo-fang, GUO Xing-hua
Medical Image Center,Yuncheng Central Hospital,Yuncheng Shanxi 044000, China

R197.324；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.033

1674-1633(2010)11-0082-02

2010-05-21

作者邮箱：yangxiaohui19782@126.com

Abstract:Objective To discuss the control effect of PACS in image quality control. Methods Choose three aspects to compare the differences between traditional medical image modes and PACS online modes, including 3 efficiency quotas(the amount of patients on daily,the inspection and report time for each patient, the maximum reservation days of patients),9 quality indexes(the extent of computer using in personnel quality of basic setting, the digital level of equipment arrange, the consistent of primary information and examine locations of patients, basic projects and formations of process reports, rechecking rate of reports in connection quality, the passing rate of reports, visited rate for inpatients, accordance rate of diagnoses in terminal quality),4 management indicators(the cost of data storage and film print, the speed of information retrieval and convenience of information retrieval).Results Combined with own practical situation and design rational PACS to manage specificity diagnosis and treatment so that the medical imaging staffs could be well controlled in qualities of fundaments and linking.Conclusion From technical level, PACS could be well used in controlling medical qualities and enhancing hospital efficiency.

Key words:HIS; PACS; quality control; resource sharing