益气化痰活血汤治疗非酒精性脂肪性肝病32例

戚国勇 徐海虹 童林根

1.临海市中医院 (浙江临海，317000) 2.浙江省台州学院医学院

近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，我国脂肪肝发病率呈逐年上升趋势。西药以降脂治疗为主，但很多降脂药物可能导致脂肪在肝脏内堆积，反而使脂肪肝病情加重。我院采用益气化痰活血汤治疗非酒精性脂肪肝，取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选病例均为2005年6月－2009年8月我院内科诊治患者，符合非酒精性脂肪性肝病诊断标准［1］，共62例，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男22例，女10例;年龄27～56岁，平均 (41.7±9.8)岁;病程8个月～9年，平均 (40.2±11.3)月。对照组30例，男19例，女11例;年龄25～57岁，平均 (39.8±10.1)岁;病程1～8.8年，平均 (39.1±11.2)月。两组资料在性别、年龄、病程、脂肪肝分级、合并症等方面比较，差异无显著性意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用低脂饮食，适当增加运动量。对照组给予西药力平脂200mg，1次/d，口服。治疗组予中药益气化痰活血汤:泽泻、白术各15g，生山楂、党参、淮山药、决明子各20g，黄芪、茯苓、赤芍、丹参各30g。1剂/d，水煎服，30天为1个疗程，连用3个疗程后统计疗效。

1.3 观察指标 观察临床症状，检测空腹血糖 (FBG)、肝肾功能、血脂、电解质。放射免疫法同批测定空腹胰岛素(FINS)、瘦素 (LEP)，采用稳态模式评估法中胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)评价胰岛素抵抗。HOMA-IR=FBG(mmol/L) ×FINS(μg/L)/22.5。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》制订。临床治愈:临床症状消失，肝功能及血脂基本正常，肝/脾CT比值＞1;显效:临床症状明显改善，肝功能:血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸转氨酶 (AST)、γ-谷氨酰转肽酶 (GGT)恢复正常或ALT、AST和/或GGT下降＞50%，血脂下降达到以下任一项者:总胆固醇 (TC)下降≥20%，甘油三酯 (TG)下降≥40%，肝/脾CT比值改善1个等级;有效:临床症状改善，肝功能未恢复正常但ALT、AST和/或GGT下降≥20%，TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，肝/脾CT比值有所改善或无变化;无效:临床症状无改善或加重，血脂未达到上述要求，肝/脾CT比值无变化。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组32例，临床治愈8例(25.00%)，显效11例 (34.38%)，有效9例 (28.13%)，无效4例 (12.50%)，总有效率为87.50%;对照组30例，临床治愈4例 (13.33%)，显效7例 (23.33%)，有效9例(30.00%)，无效10例 (33.33%)，总有效率为66.67%。治疗组总有效率优于对照组 (P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后FINS、LEP及HOMA-IR比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后FINS、LEP及HOMA-IR比较(±s)

表1 两组患者治疗前后FINS、LEP及HOMA-IR比较(±s)

与对照组治疗后比较，*P＜0.05

组 别 FINS(mmol/L) LEP(μg/L)HOMA-IR治疗组 治前14.37±4.15 9.31±3.07 4.17±0.94(n=32) 治后 10.01±3.69* 7.29±2.36* 2.89±1.13*对照组 治前 13.81±5.02 9.47±2.58 4.29±1.24(n=30)治后12.93±4.53 8.94±1.92 3.88±0.79

3 讨论

脂肪肝是一种病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积，肝纤维化为病理特征的临床病理综合征。现代研究表明，瘦素和非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)肝纤维化的发生密切相关，高瘦素可促进肝纤维化的发生［3］，在脂肪肝的形成和发展过程中，胰岛素抵抗通过外周脂肪降解和增加脂肪酸的摄取而促进脂肪变性的发生。临床研究提示减轻瘦素及胰岛素抵抗可显著改善NAFLD。

脂肪肝属于中医学“胁痛”、“肝癖”、“癥瘕”等范畴。其发生是由于嗜食肥甘厚味或饮酒无节或情志失调，损伤肝脾，脾气不足，肝失疏泄，清浊失司，湿邪痰浊蕴结于络，络气阻遏，络脉淤滞，久之则气、血、痰浊郁滞，痹阻肝脏脉络形成脂肪肝。其中素体气虚是痰浊内停，瘀血阻滞的病理基础。益气化痰活血汤中黄芪、党参、白术、淮山药益气健脾，固护正气;茯苓、泽泻、决明子化痰利湿泄浊;赤芍、丹参、生山楂活血通络，降脂化浊。诸药合用，使水湿得运，痰浊得化，淤积的脂质得以清除。现代药理研究表明:黄芪能调节脂质代谢，黄芪提取物黄芪甙及多糖具有显著的保肝作用［4］;丹参具有降低细胞内胆固醇及抗脂蛋白氧化作用［5］;赤芍、生山楂能降血脂、扩血管、抗凝、降低血液黏度;泽泻能抑制外源性甘油三酯在肝内的合成，通过影响与胆固醇代谢有关的酶及抑制肝内甘油三酯合成等作用而抗脂肪肝［6］。本组资料显示，益气化痰活血汤可以减轻非酒精性脂肪肝患者的瘦素和胰岛素抵抗，这可能是其治疗NAFLD的作用机理之一。同时，本方治疗期间患者依从性好，未发现明显不良反应，疗效优于西药对照组，值得进一步在临床上推广使用。

［1］中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准 (草案)［J］.现代实用医学，2002，18(7):700－701.

［2］郑筱萸.中药临床研究指导原则 (试行)［M］.北京:中国中医药科技出版社，2002:89.

［3］ PICHE T，VANDENBOS F，ABAKAR OM AHAMAT A，et al. Theseverity of liver fibrosis is associated with high leptin levels in chronichepatitis［J］ . J Viral Hepat，2004，11 ( 1) : 91 － 96.

［4］沈映君.中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:467.

［5］李玉梅.近年来丹参的药理研究进展［J］.黑龙江中医药，1996，9(4):234.

［6］李富.中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察［J］.实用中西医结合杂志.1994，13(2):62.