大型综合医院护士长量化考核的研究1)

姚晚侠,李 义,姚 聪,王瑞君,李国娟,魏红霞,申良荣,王金霞

护士长是医院临床一线护理工作的领导者和组织者,在培养护士素质、抓好技术训练、提高护理质量、加强病房管理、承担教学科研任务等方面起着重要的作用。护理管理是大型综合医院管理不可缺少的一部分,是保证协调和提高护理质量的关键[1],护士长是护理工作和护理质量管理的参与者、决策者、执行者。量化考核是护理人力资源管理的一个重要组成部分[2,3]。为了科学地评价护士长的工作,提高护士长的管理能力,促进量化考核的持续改进和发展,为全面提高大型综合医院的管理质量,提升护士长整体素质和管理水平,充分挖掘护士长的医疗、教学和科研潜能,本课题组2006年1月—2009年12月对陕西省5家大型综合医院的各护理单元护士长实行量化考核后的竞聘上岗,收到良好效果。现在介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用随机抽样的方法,随机选取陕西省5家大型综合医院为研究目标医院,征得大型综合医院领导的同意。采用量化考核的方法对陕西省5家大型综合医院的护士长进行考核和竞聘。

1.2 方法 首先,查询相关资料,根据陕西省的特点,采用德尔菲法制订量化考核细则,然后用此细则对所研究的5家大型综合医院的护士长进行量化考核和竞聘。

1.2.1 考核方法

1.2.1.1 制订量化考核细则 采用德尔菲法制订量化考核细则,包括10个项目,14条标准,共100分。具体考核项目、标准要求及分值见表1。

表1 护士长量化考核标准

1.2.1.2 具体考核与竞聘方法 ①根据表1内容,建立护士长档案,包括平常护士长的表现及检查的资料,随时进行记录,做好材料积累,按表格所列情况进行考核评分。②护士长任职期间,大型综合医院护理部每年考核统计2次,分值均由护理干事告诉护士长,同时指出存在的问题。任职期满,大型综合医院成立领导考核小组(由分管院长、党委办公室主任、医务部部长、护理部主任、人力资源部部长、纪检科科长、护士长所在科室的科主任组成),由人事科与护理部召集科室的相关人员,共同听取护士长述职报告,再由科室的医护人员对护士长的工作进行评分,评委评分分值与医护人员的评分分值各占30%,平时工作考核分数分值占40%。③考核落聘的岗位由人事部在本院网站及广告栏公布任职条件,全院护理人员符合条件都可报名参加考试与述评,用人科室的科主任与护理部及人力资源部根据竞聘者的述评情况,平时的业务能力与工作表现进行投票,择优聘用。

1.2.1.3 考核与奖惩 护士长任职期限为3年一换,任职期间由护理部根据量化考核表格的内容对护士长进行量化考核,任职到期再全面综合考核并进行统计分析,对综合考评量化总分<85分的护士长采取淘汰的方法,将淘汰的岗位让出再进行公开竞聘;考核总分在85分～90分者为观察留用;留用期限为3个月,如果在留用期能提高工作质量,期满考核达标,继续聘用;考核总分>90分为称职,继续聘用。对聘用的护士长,优先考虑外出开会、参加各种学习和培训,以进一步提高业务与管理水平。对已获取职称资格的护士长,优先考虑职称聘用。所有聘用护士长奖金及绩效工资给予倾斜。

1.2.2 评价方法 ①观察护士长聘任期间的任职情况。②量化考核前(2006年)与量化考核后(2009年)基础护理、特级护理/一级护理、护理表格书写合格率、消毒隔离、基础护理、病区管理、病人满意度、教学水平、科研能力进行比较。1.2.3 统计学方法 所有的结果资料经过两人核对,西安交大医学院护理系研究生将所有资料录入SPSS13.0统计软件包后进行统计分析,计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 护士长聘任情况 采用上述护士长量化考核标准进行考核,5家医院参加考评人员共118人(A医院26人,B医院21人,C医院24人,D医院21人,E医院 26人),落选 6人,观察留用 3人,落选的岗位通过竞聘补充。新增加9个护理单元,竞聘岗位共有15个,自荐报名符合条件者28人,成功竞聘上岗15人。3位观察留用护士长3个月后全部考核合格,现任127名护士长。

2.2 量化考核前后主要护理指标合格率比较(见表2)

表2 量化考核前后主要护理指标合格率比较 %

2.3 量化考核前后护生的临床操作实 习指标比较(见表3)

表3 量化考核前后护生的临床操作实习指标比较 %

2.4 量化考核前后科研课题申请及论文发表指标比较(见表4、表 5)

表4 量化考核前后课题申请指标比较 项

表5 量化考核前后论文发表数比较 篇

3 讨论

对护士长进行量化考核是目前较公平合理的一种科学、客观、全面的护士长管理考评体系,根据以往的常规,护士长一般情况下都是终身制。实行护士长量化考核竞聘前,通常采用的是由院级领导直接指定护士长,并且护士长上任后无论表现好坏一般情况下均任职至退休为止,以致在职护士长危机感不大,认为护士长是终身制,干好干坏只要干到退休就行。护士长护理质量达标率不高,学习主动性差,知识陈旧老化,对科室管理意识松懈,病人满意率较低。经采用量化考核护士长优胜劣汰的方法,对无法胜任本职工作的护士长进行淘汰制,使护士长之间的相互竞争步入良性循环的轨道[4],提高了护理管理的力度和效能[5]。护士长的主动服务意识增强,学习自觉性提高,管理力度增强,护理质量与病人满意率提高,消毒隔意识剧增,学生的满意度增加,护理差错事故发生率减少。

3.1 量化考核和综合素质考核,打破护士长终身制 通过量化考核和综合素质考核能较科学、客观、全面地评定护士长的管理才能、教学水平和科研能力,打破护士长终身制,使不求上进满足现状的护士长有紧迫感、危机感[6,7]。本次量化考核的研究,共总淘汰护士长6人,留用观察3人,新增加护士长 15人,增强了护士长的事业心和责任感,提高了护士长的整体素质。

3.2 通过量化考核激发护士长的学习热情和进取精神 通过进行量化考核,护士长能以身作则,自觉参加全国在职学习与考试,提高了护士长的业务素质和自身素质,并带动科室的护理人员、进修人员及护生,促使科室的学习氛围不断增强,全院学习气氛浓厚,创造一个比、学、赶、帮、超的良好氛围。

3.3 提高护士长科学管理能力 通过护士长量化考核,使护士长明确自己的职责范围,充分发挥护士长的职能作用,特别是进行科室间护理质量管理、检查、督促、反馈、评价等方法,从而提高了护理质量,如基础护理质量合格率从2006年的91.5%上升到2009年的96.8%,特级/一级护理合格率从2006年的92.0%上升到2009年的97.3%,护理表格书写合格率从 2006年的90.1%上升到2009年的95.6%,竞聘前后比较,差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.005)。

3.4 提高科研管理意识 护士长能认识到护理科研在临床中的重要性,积极撰写论文,并组织发动科室人员努力进行科研工作,在科研基金申请、发表文章、申请专利等方面取得了可喜的成绩,5家大型综合和医院除了申请院基金外,还申请2项省级科研项目,2项市科研课题,并且实现了国家自然科学基金科研项目立项零的突破。

3.5 教学质量明显提高 通过对护士长的量化考核,每个护理单元的教学水平均明显提高,护生的差错事故发生率明显减轻。护生的各种护理技能提高,如,静脉穿刺“一针见血率”从2006年的65.4%提高到2009年的87.1%。护生的病人满意度从2006年的89.2%提高到2009年的95.6%。年差错发生率从2006年的8.9%降到2009年的2.3%。

本量化考核体系对护士长竞聘上岗虽然取得了较好的成效,但也有不足之处,如考核总分中护士长工作考核分数比例仅占40%,比例偏小,而医护人员评分占30%,从而导致一些管理较严格认真、做事讲原则的护士长考核总分低于那些管理过于人性化的护士长,使她们觉得这种考核方式不够合理,打击了她们的工作积极性。将在今后的护士长考核工作中继续完善考核制度,使考核更加合理、有效,以提高护理管理质量。

[1] 杨顺秋,吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社,2003:16.

[2] 李彩云.量化考核在病房护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(1):71.

[3] 赵燕平.80/20法则在基层医院护理人力资源管理中的应用[J].护理学杂志,2006,21(13):52-54.

[4] 卜方,陈华荣,陆报兰.护理人员分层次使用模式的实践[J].护理学杂志,2007,22(3):52-53.

[5] 康亚婵,黄晓晖,朱金莺.护士长量化考核及竞聘的实践[J].护理学杂志(外科版),2009,24(16):9-10.

[6] 黄忠琴,郭少英,高少茹.影响护士量化考核公正性的原因分析[J].护士进修杂志,2007,22(2):130-131.

[7] 姚晚侠,卒霞,吴素歌.综合医院护士长量化考核与竞聘的做法与效果[J].护理管理杂志,2010,10(8):423-425.