小切口复位磁力导航下交锁髓内钉治疗股骨干骨折

邹春锦,季祝永,张文祥,薛 荣,陈余庆

(扬州大学医学院附属兴化市人民医院,江苏兴化,225700)

目前交锁髓内钉固定已成为治疗股骨干骨折的标准方法[1],但远端锁钉的锁入困难是每台股骨干骨折手术均可能出现的问题。本院2008年1月～2009年12月使用山东潍坊三维骨科医疗器械研究所生产的磁力导航交锁髓内钉和苏州艾迪尔医疗器械有限公司生产的普通交锁髓内钉共治疗股骨干骨折43例,对2组的疗效进行比较分析,现报告如下。

1 资料与方法

本组病例共 43例,男性25例,女性18例,年龄19～65岁,平均39.5岁,其中导航组20例(有1例为双侧股骨干骨折)按AO的Muler分型[2]:A1型9例,A2型5例,B1型4例,C1型2例,C2型1例。瞄准组23例:A1型10例,A2型4例,A3型4例,B1型2例,C1型2例,C3型1例。受伤原因:车祸伤22例,骑车跌伤6例,坠落伤13例,重物砸伤2例,其中多发伤8例。受伤后手术时间5～12 d,平均6.5 d,2组病例均由同一手术组完成。

手术均采用小切口复位髓内钉内固定植骨术,术前常规胫骨结节牵引,完善各项检查,病情稳定后手术。导航组有别于瞄准组的操作是:①术前将髓内钉与定位杆安装好,磁内导航头放入定位杆前端第2孔内,指针盘与定位杆垂直,测试探针磁块的磁性与磁力导航头前端相吸,将探针插入髓内钉中心孔,并固定深度,第2孔对准磁铁中央,将钻套及钻头放入定位杆第1孔内,钻头对准髓内第1孔,固定定位杆,旋转探针并固定准确,使磁力导航头指示针指在白线上,将磁力导航头卸下,将连接把手和定位杆的髓内钉备用,髓内钉进入髓腔后需重新调整,使磁力导航头的指示针指在白线上。②不需要在大随下段前方做切口,插入定深标尺。③术中可据髓内钉在髓内的形变调整外支架瞄准孔的位置。④术中不需要C臂X光机辅助。术毕记录两组远端2枚锁钉一次性锁定率及锁定时间。

术后常规应用抗生素1周左右,在不负重的情况下进行膝、踝关节功能锻炼,术后定期复查X线片了解骨痂生长情况,有骨痂生长后才允许逐渐负重,并记录骨折愈合情况。

2 结 果

43例患者均得到随访,随访时间4～24个月,平均14.5个月,对2组病例远端锁钉一次性锁定率、锁定时间、骨折愈合时间及并发症(远端锁钉退出/股四头肌粘连)进行对比分析,分析数据如下图,2者在一次性锁定率,锁定时间及术后并发症上有明显差异,导航组明显优于瞄准组,骨折愈合时间上无明显差异,见表1。

2组比较,＊P<0.05。

3 讨 论

交锁髓内钉技术能有效维持骨的长度,轴向稳定,抗扭转能力强,应力遮挡效应微弱,且手术创伤小,固定牢固可早期进行膝关节功能锻炼和部分负重。其适应症广,对于股骨小转子以下至膝关节9 cm以上的各种类型的骨折均可采用髓内钉,尤其对严重长节段粉碎性骨折或多节段更为适用[3],且交锁髓内钉固定骨接近骨干解剖轴和功能轴,可以较小的机械强度克服较大的应力,控制骨折断端的侧方和成角移位。经髓内钉两组的锁钉使骨折的骨干从上至下形成一体,其远端的锁钉可减少髓内钉在骨干内的扭转力臂,对骨折的固定达到最大的稳定性和牢固性,但交锁髓内钉远端锁钉瞄准失败是每台手术可能出现的问题,据文献报道,股骨瞄准点一次性锁定率仅为36%[4]。王亦璁[5]认为锁钉穿入的技术问题较多,尤其是远端锁钉不仅难度大,而且术者接触X线量较大。

远端锁钉失败的原因分析:髓内钉选择问题或扩髓不充分,髓钉进入困难,强力旋转或敲击进入,导致髓内钉变或钉的弧度与股骨干弧度不相顺应,可导致锁钉困难。各人股骨干的生理弧度差异,髓钉进入髓腔后发生形变,远端瞄准器的准确率差或远端锁钉距离钉尾,距离较远,定位差,标杆较长,失直率差,术中定位不准造成远端锁钉处反复钻孔,远端锁钉与主钉之间的嵌和作用减弱,锁钉松动退出,国产的非全螺纹钉更易退出。

作者认为小切口复位骨折断端有利于对骨折断端,骨折复位加以判断,通过有限切口以手指触摸股骨后方的骨嵴及骨块复位情况,可以有效判断骨折的旋转和对位情况,在目前的医疗环境下,良好的复位可以提高患者的满意度,减少不必要的医疗纠纷;而且开放复位一般均能达到较好的复位、甚至解剖复位、骨折段端的完整,应力可通过复位的骨折端传导,减轻了髓内钉的应力,减少了金属疲劳的产生,据报道[6]小切口复位骨折断端,并不增加感染机会、不影响骨折愈合,也不增加血量丢失;而且一期植骨可以大大提高骨折愈合率。

[1]Liebrand H,ridderde VA,Lang DE,et al.The clinlical relevanc of the rotational deformity after femoral shaft francture treated wifh intramedullary nailing[J].Osteo Trauma care,2002,10(2):86.

[2]王满宜,杨庆路,曾炳芳,等.骨折治疗的AO原则[M].北京:华夏出版社,2003:45.

[3]宫岩虎,卢延胜,付延友,等.交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].中国矫形外科杂志,2005,13(2):109.

[4]戚珊红.国前瞄准器交锁髓内钉锁钉准确性研究[J].国际骨科学杂志,2007,28(4):123.

[5]王亦璁.骨与关节损伤[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:101.

[6]王希林,郭岩凤,杨同强,等.切开与闭合复位锁内钉固定治疗股骨干骨折[J].实用骨科杂志,2009,15(4):291.