急性冠脉综合征与高敏C反应蛋白的相关分析

张慧英

(大同市第三人民医院,山西大同037008)

急性冠脉综合征与高敏C反应蛋白的相关分析

张慧英

(大同市第三人民医院,山西大同037008)

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）与高敏C反应蛋白（hs－CRP）的相关性.方法分别测定42例患者入院时的hs－CRP含量，并与40例稳定性心绞痛（SAP）及40例的健康对照组hs－CRP的含量进行比较.结果ACS组与SAP组比较P＜0.05，统计学有显著性差别；ACS组与对照组比较，P＜0.05；SAP组与对照比较P＞0.05.结论ACS患者血清中的hs－CRP明显升高，与ACS密切相关，hs－CRP升高的水平可以作为病情严重程度判断指标之一，可为ACS的临床诊治及预防提供重要的价值.

急性冠脉综合征 高敏C反应蛋白 冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性冠脉综合征(ACS)是近年提出的新概念,是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，严重危害人类健康,是常见的致死性疾病之一.近年研究发现炎症机制在急性冠脉综合症及其并发症中发挥着关键性的作用.Hs-CRP对了解机体有无炎症或组织损伤,了解疾病的严重程度及对疾病的诊断、治疗、预后有着重要的参考价值.本文研究ACS的hs-CRP含量变化,旨在探讨其相关性及其意义.

1 资料与方法

1.1 临床资料

ACS组42例选自大同市第三人民医院2006年11月至2008年12月心内科住院的患者.诊断标准均符合2000年中华医学会心血管病学分会制定的诊断标准,包括ST段抬高的ACS主要演变的Q波型急性心肌梗死、非ST段抬高的ACS主要演变的非Q波型心肌梗死和不稳定心绞痛.其中男性30例、女性12例,平均年龄67.65±5.20岁.

稳定性心绞痛(SAP)组40例,选自同医院同一时期住院患者、诊断标准同上,其中男28例、女性12例,平均年龄62.32±3.57岁.对照组40例,为同期门诊健康体检者.入选标准为无缺血性心血管病及高血脂、脑血管病、糖尿病等.其中男性32例、女性8例,平均年龄64.47±5.82岁.其年龄、性别等与试验组基本相似,有可比性.

所有被研究者排除患有各种创伤、急慢性炎症、肿瘤、神经系统和免疫系统疾病、肝肾功能不全及合并感染等.

1.2 方法

ACS组、SAP组及对照组均在入院时或清晨空腹静脉采血,在标准实验室测定hs-CRP、血脂、血常规等指标.

1.3 统计学方法

2 结果

三组血清hs-CRP水平进行比较:ACS组与SAP组比较,P<0.05;ACS组与对照组比较,P<0.05; SAP与对照组比较,P>0.05.详见表1.

表1 各级hs-CRP检测结果(mg/L)

3 讨论

近年来,ACS的炎症学说越来越受到广大学者的关注.大量研究表明,炎症在动脉粥样硬化斑块的发生、发展及脱落过程中有至关重要的作用[1]. CRP在1930年是由Tillett等发现,是一种能在肺炎链球菌荚膜C多糖物质结合的急性时相反应蛋白,由肝细胞合成和分泌,能激活补体,促进吞噬并具有其它的免疫调控作用[2].其半衰期为19 h,在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中.当机体有炎症、创伤和ACS时,此反应蛋白增高[3].在ACS的发病机制中,动脉最脆弱的部位破裂,炎性细胞大量渗入,引起肝脏急性时相反应.CRP结合于损伤组织、脂蛋白及调亡细胞，激活补体产生大量终末攻击复合物,造成血管内膜损伤,脂质代谢异常,血管痉挛.国外学者对CHD患者尸检发现,动脉粥样斑块组织中有大量的炎症细胞如单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞聚集,急性冠状动脉综合征斑块破裂的部位炎性反应最为明显,CRP沉积较多.这说明ACS不仅仅是脂质沉积病.炎症反应在其发展和粥样斑块的不稳定过程中起了主要作用[4].CRP不仅是最强的炎症标志物,还是重要的促炎因子.且有研究表明,冠心病患者冠状动脉正性重构往往伴随不稳定斑块,正性重构主要与炎症有关[5].更有多家报道在ACS的病变进展过程中,hs-CRP是一项能够敏感地反映心肌损伤的特异性标志物.

本研究中ACS患者血清hs-CRP的含量明显高于SAP组(P<0.05),而在SAP组及对照组不升高,说明炎性因子与动脉内不稳定斑块的相关性.提示CRP参加了ACS的发生发展过程,显示出hs-CRP指标的增高与动脉粥样硬化炎症反应及冠脉病变的严重程度存在密切联系，确证了hs-CRP水平与急性冠脉综合症发病存在相关性,且与冠心病临床事件的严重程度有关.其含量可反映动脉粥样斑块内炎性反应强度,对监测ACS的病情变化及指导临床治疗具有重要意义.由于ACS斑快处于动态变化中,故影像学静态局部检测具有局限性,而非侵入性的血液学检测相关标志物预测斑块易碎性不失为简便、有价值的手段.

美国心脏病协会2003年发布的实用指南中确定了hs-CRP与冠心病的危险水平分级.即相对危险水平以血清hs-CRP小于1 mg/L为低度、1～3 mg/ L为中度,大于3 mg/L为高度.当hs-CRP>10 mg/L时,应重复检测,以排除急性炎症或感染所致的hs-CRP增高,说明hs-CRP水平与冠状动脉综合症密切相关[6].提示血清hs-CRP水平与ACS的范围有关,随着冠状动脉病变范围的增加hs-CRP的水平增强,斑快的不稳定性明显增加.提示血清hs-CRP可以预测冠脉病变引起心肌缺血的严重程度和发生心血管事件的危险性,是临床评估心肌缺血预后的又一敏感指标,对监测ACS的病情变化及指导临床治疗具有重要的意义.hs-CRP与ACS的发生发展密切相关,不受进食和昼夜节律的影响,无年龄和性别差异,检测方法无特殊要求,可为急性冠脉综合征的评估和预测、鉴别、诊治、提供重要的临床参考指标.

[1]林琳,刘明开,佟凤芝,等.超敏C反应蛋白与冠状动脉粥样硬化疾病的研究进展[J].大连医科大学学报,2009.31(1):102-105.

[2]梁桥安,朱宣德,黄业灿.急性冠状动脉综合征患者超敏C-反应蛋白的预后相关性分析[J].中外医疗,2009(8):58-60.

[3]孙红军.急性冠状动脉综合征患者高血清高敏C-反应蛋白水平观察[J].实用全科医学,2008,6(2):146-147.

[4]张晓平,杨溢.急性冠状动脉综合征患者高敏C反应蛋白的测定[J].现代临床医学,2009，35(1):64-65.

[5]黄广勇,卢才义,张玉霄,等.冠心病患者冠状动脉重构的影响因素与病变特征[J].中华老年心脑血管病杂志,2006,8(3):162-164.

[6]吴超,扬跃进.高敏C反应蛋白在冠心病中应用的新进展[J].中华老年心血管病杂志,2008,10(1):69-70.

Abstract:ObjectiveInvestigate the correlation of acute coronary artery syndrome(ACS)and high sensitive creactive protein C(hs-CRP).Method Respectively assay the hs-CRP content of 42 patients on admission,40 stable angina pectoris patients(SAP)and 40 health adults of control group.Compare per group of the three groups.ResultThere is significant difference of Comparing the ACS group and SAP group in statistics，P<0.05.There is significant difference of Comparing the ACS group and control group in statistics. P<0.05.There is no significant difference of Comparing the ASP group and control group in statistics，P>0.05.ConclusionThe content of hs-CRP in ACS patients serum heightens obviously and correlate closely with ACS.The elevated level of hs-CRP can be one of the judgement indexs of pathogenetic condition graveness degree and provides the significant value for the clinical diagnosing,curing and preventing ACS.

Key words:acute coronary artery syndrome(ACS)；the high sensitive creactive protein C(hs-CRP)；hardened coronary artery heart problem

〔编辑 杨德兵〕

The Correlation Analysis of Acute Coronary Artery Syndrome(ACS) and High Sensitive Creactive Protein C(hs-CRP)

ZHANG Hui-ying
(The Third People's Hospital of Datong,Datong Shanxi，037008)

R541.4

A

1674-0874(2010)04-0051-02

2010-01-20

张慧英,女,河北张家口人,副主任医师,研究方向:心血管疾病临床诊治.