127例女性继发性不孕症患者生殖道感染分析研究

冯 玲，袁定清

（1.湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434100；2.湖北省三建医院，湖北 荆州 434020）

127例女性继发性不孕症患者生殖道感染分析研究

冯 玲1，袁定清2

（1.湖北中医药高等专科学校，湖北 荆州 434100；2.湖北省三建医院，湖北 荆州 434020）

目的 分析女性继发性不孕症患者生殖道感染情况。方法 选择确诊为女性继发性不孕症的患者127例作为观察组，同期随机选择142例足月妊娠妇女作为对照组，采用PCR法进行生殖道病原学检查（CT、UU、NGH）；经腹腔镜检查双侧附件情况。结果 生殖道继发性不孕症患者生殖道炎性表现显著高于对照组；继发性不孕症患者流产史显著高于对照组；继发性不孕症患者CT、UU、NGH阳性率显著高于对照组；继发性不孕症患者输卵管粘堵显著高于对照组。结论 女性生殖道感染是继发性不孕症的重要原因。

女性；继发性不孕症；生殖道感染

继发性不孕症是指夫妇有正常性生活，未采取任何避孕措施而至少2年以上未妊娠者。本研究排除因男方精液异常及因女方生殖道发育畸形、性激素异常等原因导致的继发性不孕。通过对继发性不孕患者的生殖道临床检查、病原学检查及对部分不孕妇女腹腔镜检，分析继发性不孕症与女性生殖道感染的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察组127例病例为湖北中医药高等专科学校附属医院及荆州市中心医院生殖中心2004年3月～2006年10月门诊及住院接受腹腔镜手术的继发性不孕症患者。对照组为同期142例足月妊娠待产妇女。年龄：观察组27.12±2.01岁，对照组27.46±1.05岁，2组无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

观察组127例原均于门诊行生殖道病原学检查，包括沙眼衣原体（CT）、解脲支原体（UU）和淋病双球菌（NGH）检测。142例对照组妇女于分娩前行以上病原体检测。（1）标本采集：对观察组妇女及对照组妇女用拭子于宫颈管内转动数秒后抽出，置入装有1 ml无菌生理盐水的离心管中充分洗涤后挤干，拭子弃去，浸出液于4℃保存备检。采用PCR法进行CT、NGH及UU的DNA检测（PCR试剂盒由上海第二医科大学生化室提供）。扩增条件为：93℃预变性 3 min 后进入循环；93°C 30 s，55℃ 30 s，72℃60 s，扩增35个循环后再经72℃5 min延伸。扩增物经2%琼脂糖凝胶电泳，紫外线检测仪检测。（2）观察组患者85例住院行腹腔镜检，观察子宫和双侧附件情况。（3）对2组进行妇科检查，观察有无生殖道炎性表现。

1.3 统计处理

采用χ2检验、配对资料检验和确切概率法。

2 结果

（1）妇科检查结果显示，观察组宫颈糜烂发生率显著高于对照组，2组比较有显著性差异（P＜0.01），见表1。

表1 观察组与对照组宫颈糜烂发生情况比较[n（%）]

（2）观察组既往史分析（见表2）：127例不孕症患者中88例有流产史，占69.3%；无流产史者39例，占30.7%，有流产史者多于无流产史者。研究中将既有自然流产又有手术流产者，或既有药物流产又有手术流产者归并到手术流产类分析。

表2 观察组既往病史统计

（3）观察组与对照组宫颈CT、UU、NGH阳性率显示观察组高于对照组，有显著性差异（见表3）。其中CT合并NGH感染者5例，UU合并NGH感染者3例。

（4）腹腔镜检查结果：对观察组的85例患者行腹腔镜检查，结果发现输卵管粘连堵塞最为常见，具体见表4。

3 讨论

观察组患者中生殖道感染者所占比例有逐年升高的趋势[1]。本研究通过对127例继发性不孕症患者的生殖道临床检查、病原学检查及对部分不孕妇女腹腔镜检，发现女性生殖道感染是导致继发性不孕症的重要原因。

表3 观察组与对照组宫颈CT、UU、NGH检测结果比较

表4 85例患者腹腔镜检结果统计

3.1 流产与不孕症

在85例行腹腔镜检查的不孕症患者中67.0%（57/85）有输卵管堵塞。而流产是造成输卵管堵塞的主要原因。流产后血液流经阴道，使阴道的环境发生改变，生殖道抵抗能力减弱，细菌易乘虚而上，导致输卵管慢性炎症及粘连[2]。此外，流产后残留的组织碎屑可以机械性阻塞输卵管。本研究在对不孕症患者既往流产方式的分析中发现，有药物流产史的不孕症患者比例高于有手术流产史或自然流产史的不孕症患者，这可能与药物流产出血时间长，宫口由于前列醇的扩张作用，屏障保护功能减弱过久有关。因此，对流产妇女加强预防感染措施，特别是对药物流产妇女加强预防感染措施是减少不孕症发生的重要举措[3]。

3.2 外生殖道炎症程度与不孕症

阴道环境是否有利于精子停留与通过是决定能否受孕的首要环节。本研究发现，不孕症患者的宫颈糜烂发生率高达52%，阴道和宫颈炎症直接对精子活力产生影响，阻止了受精过程。

3.3 性传播性疾病病原体与不孕症

由于女性生殖道解剖生理特点，部分性传播性疾病病原体，如CT、UU等极易以隐蔽形式长期存在，反复发作，导致输卵管进行性损害、粘连、积水和堵塞。NGH与其他微生物合并感染使盆腔粘连、输卵管堵塞更为严重[4]。研究结果发现，NGH与CT和UU的感染间有显著相关性（P＜0.05），提示对性传播性疾病病原体的治疗，特别是对NGH的治疗将影响不孕症的治疗效果。

3.4 盆腔结核与原发不孕症

由于环境等因素的变化，近年结核病发生率呈明显上升趋势。研究中发现4例盆腔输卵管有干酪样坏死组织，结核杆菌DNA检测呈阳性。其中2例曾有肺结核病治疗史。对肺结核病治疗的疗效评估及对抗酸杆菌DNA的检测应成为诊疗不孕症的常规项目。

[1]Brunham RC，Peeling R，Maclean I，et al.Chalmydial trachomatis-associated ectoPic Pregnancy：serologic and histologic correlates[J].JInfect Dis，1992，165：1076～1082.

[2]矢野羲明，森田峰人，久保春海.腹腔镜施行症例における抗ケテミジア抗体と卵管障害についての检讨[J].日不妊会誌，1996，41：95～99.

[3]张月莲，杨燕生.解脲支原体感染与输卵管性不孕的关系[J].中华妇产科杂志，2000，35（2）：110.

[4]张碧云，叶玲玲.药物流产和手术流产对输卵管通常性的影响[J].中国计划生育学杂志，2003，8（7）：38.

R195

B

1671-1246（2010）22-0141-03

本文系湖北省教育厅科研项目（2004D002）