不断优化临床技能毕业多站考试全面提高学生临床技能

洪永春，周金枝，樊小青，赵政风，吕新胜

（九江学院临床医学院/附属医院，江西 九江 332000）

不断优化临床技能毕业多站考试全面提高学生临床技能

洪永春，周金枝，樊小青，赵政风，吕新胜

（九江学院临床医学院/附属医院，江西 九江 332000）

目的 为适应国家执业医师资格考试需要，探讨通过改革临床技能毕业多站考试方式，以提高学生临床实践技能的问题。方法 对2004级临床医学专业本科（含麻醉方向）227名学生全部进行考试，记录成绩。结果 考试结果显示：失分率最高的2项是心电图判读（不及格率为31.3%）和心肺复苏，X光片判读也是难点之一。结论 只有对临床实习生进行全面、系统、规范地技能培训，才能培养出优秀的医学毕业生。

执业医师资格考试；临床技能；毕业多站考试

医学是一门实践性很强的学科，医学院校毕业生都会面临执业医师考试，熟练掌握临床基本技能是进行临床工作的基础。执业医师实践技能考试，既是考学生，也是考学校，它反映出一个学校的教学能力和教学水平[1]。通过临床技能毕业多站考试，使我们了解了学生对临床基本技能掌握的程度。

1 临床技能毕业多站考试简介

1.1 多站考试的可行性

多站考试是一种较新的临床能力评价方法。国外的研究和实践很多，国内的一些医学院校在引进标准化病人（SP）后，相继采用了标准多站考试，我院（原九江医专）作为较早引进标准化病人（SP）的医学院校之一，对临床技能考试也一直较重视。早在1995年就开始了对临床医学专业学生毕业实习结束返校后集中3天进行标准多站考试，取得了较好的效果[2]，并延续至今，但它也存在着考期长、人力物力投入较多、只能满足小批量学生应考要求等问题。近年来，我们以执业医师技能考试为导向，改革临床技能毕业多站考试。临床技能毕业多站考试与标准多站考试的主要区别在于其没有使用标准化病人，与床旁考核的区别则在于其控制了考试的难易程度，所有的学生面对的病例都是一样的，且学生接受同一教师的评估，比传统床旁考核更客观。

1.2 临床技能毕业多站考试设计

为逐渐与执业医师资格考试接轨，在前几年取得一定经验的基础上，2009年我院重新设计了新的临床技能多站考试模式，并在对2004级临床医学专业本科（含麻醉方向）227名毕业生进行考试时采用，全面了解他们经过一年实习后的临床技能水平。具体方法是：首先统一组织，将学生分成若干大组，以抽签方式确定考期；参考执业医师实践技能考试大纲，结合临床技能实验中心现有条件，共设立了7个站点：第一站为病史采集（15分）和病例分析（20分），第二站为手术基本操作（10分），第三站为洗手换药（10分），第四站为心肺复苏（10分），第五站为体格检查（15分），第六站为读X光片（10分），第七站为读心电图（10分），共计100分。考试分为笔试，操作+口试2种，其中第一站为笔试，时间为25分钟，第二站到第七站均采用操作+口试的方式，每站时间为8分钟，由1～2位教师主考，当场评分。

2 结果

本次考试中成绩相对较好的是手术基本操作和体格检查；X光片判读是难点之一；失分率最高的2项是心电图判读（不及格率为31.3%，部分学生为0分）和心肺复苏。具体分析见表1。

3 讨论

3.1 临床实践技能应在临床实习中不断巩固和提高

对临床技能的掌握是一个从无到有、从浅到深的不断积累的过程。毕业实习是培养学生临床技能的重要环节，但由于带教教师日常工作繁忙，难以一一对学生进行专门指导，而在实习过程中学生进行技能训练的机会本来就不多，转科或实习结束又常无技能考核，造成学生对技能训练不够重视。另外，学生面临考研等升学压力，不少学生在实习期间将多数时间用来复习功课，不能很好地处理考研与实习的关系，顾此失彼。学生实习时，学校应加强与实习医院的联系，希望实习医院能多派责任心强、教学能力好的医师进行带教，并尽可能增加学生的实践机会。另外，在学生转科或实习结束时要进行技能考核并记录成绩。在实习检查时既要巡教又要巡学，确保学生真正掌握临床技能。

表1 2004级临床医学专业本科生毕业技能考试成绩分析（分）

3.2 实践技能考试必须作为毕业考试的重要组成部分

传统的毕业理论考试模式导致学生重理论、轻实践，不注重实践技能的掌握和操作。近几年来，我们已连续在200l～2004级临床医学专业本科学生毕业考试中加入了临床技能毕业多站考试，考试结果也表明学生中高分低能的现象非常普遍，部分已通过研究生入学考试的学生的临床技能考试成绩并不理想甚至不及格。实践技能考试必须作为毕业考试的重要组成部分，这是引导学生全面掌握实践技能的一个重要措施。不仅如此，我们建议在诊断学教学时也应设置技能操作考试，分值占总成绩的20%～30%，这样才能调动起学生上实验课的积极性、主动性。

3.3 临床技能毕业多站考试还应不断优化

改进后的临床毕业技能多站考试题型更接近临床病例，能较全面考查学生掌握知识的程度及动手能力、分析能力、判断能力，应该说设计较为合理，对学生的评分也是较客观、公正的。但受目前临床技能实验中心条件所限，我院临床技能多站考试模式尚需不断完善、不断优化。如本实践技能考试题量偏少（病史采集20题、病例分析23题、体格检查10大项、X光片20张、心电图10张），而且重复率较高。本次考试中成绩相对较好的是手术基本操作和体格检查，而据资料统计，执业医师实践技能考试中失分率最高的项目恰恰就是这2项，在不及格考生中这2项的失分率分别达到68.5%和71%[3]。我们分析这可能与考试的题量偏少，重复率较高，评分标准偏松有关。因此，今后应继续扩充题量，使题型组合更合理；参照执业医师资格考试要求，严格评分标准，对考官进行必要的培训；另外，还要创造条件，逐渐增加心肺听诊、各种穿刺等检查项目，真正做到与执业医师实践技能考试全面接轨。

总之，只有不断改进临床技能毕业多站考试模式，才能让学生提前感受到执业医师资格考试的气氛，通过模拟考试，他们很容易找到自己的不足之处和薄弱环节，这样，他们在平时就会有目的进行临床实践技能的训练，为顺利通过执业医师资格考试打下坚实的基础，也为今后从事医疗工作奠定坚实的基础，这也是我们临床教育工作者为培养合格的医学人才所肩负的社会责任。

[1]郑河源，唐骏.从执业医师考试看临床技能教学的重要性[J].中国高等医学教育，2005，2：69～70.

[2]杨耀防，涂明华，詹永平.标准化病人技术与临床技能毕业多站考试应用[J].医学教育探索，2003，2（1）：23～25.

[3]林一.由执业医师技能考试现状引发对诊断学教学的反思[J].卫生职业教育，2004，22（4）：74.

G526.5

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1671-1246（2010）22-0081-02