高频彩色多普勒超声诊断非哺乳期乳腺炎2例

2010-09-18陈卉

中国医学影像学杂志 2010年6期

陈卉

1 病例简介

病例1：患者女，26岁。已婚。3个月前无意中发现左乳外上肿块并逐渐增大而入院。患者自述肿块逐渐增大，与月经周期无关，无乳头溢液。查体：体温37℃，脉搏80／min，呼吸18／min，血压110／70mmHg。左乳1点钟处扪及一1.5cm×1.2cm肿块，质实，边界尚清，有压痛，表面皮肤无发红，右乳（-），双腋下（-）。血常规检查：白细胞计数9.59×109／L，中性粒细胞计数5.47×109／L，嗜中性粒细胞计数0.57。超声检查：入院超声示左乳1点钟距乳头约5cm处见1.4cm×1.3cm低回声团块，形态不规则，内部回声不均，边界尚清，无包膜，团块周边可探及短条状血流信号。1周后超声示左乳9～2点钟距乳头0.5～5cm处见8.2cm×5.0cm团块，呈稍低回声，内部回声不均，边界不清，形态不规则，呈分叶状，分叶状团块周边探及点条状血流信号，内部见少许点状血流信号。频谱多普勒显示RI 0.62。左腋窝见数枚低回声结节，最大者1.1cm×0.9cm。超声诊断：左乳包块，炎性可能，左腋下淋巴结肿大。术中：左乳肿块约8cm×5cm，质实，边界较清楚，与周围组织无粘连，切面灰白，局部见灰白灰黄色黏冻样物。病理诊断：乳腺炎性病变，呈慢性或脓性炎改变，伴脓肿形成。炎性肉芽组织增生，见组织细胞反应及多核巨细胞反应。

病例2：患者女，22岁，未婚。入院前1个月自己发现右乳肿块活动，无痛，无乳头溢液，与月经周期无关，无畏寒发热，无消瘦无力。入院前5d，患者发现包块无明显诱因增大，包块表面皮肤开始发红，有压痛，要求入院治疗，过去史无特殊。查体：右乳较左乳增大，右乳7～11点钟处扪及一7cm×4cm大小包块，质实光滑，局部皮温正常，左乳（-）。血常规检查：白细胞计数11.8×109／L，中性粒细胞计数8.38×109／L，嗜中性粒细胞计数0.709。超声检查：右乳7～12点钟位置距乳头6cm处见6.0cm×1.7cm结节状团块，形态不规则，内部回声不均，见不规则的无回声区，探头轻轻加压，可见细点状回声在缓慢移动，CDFI：结节状团块周边可见丰富条状的血流信号（图1）：RI：0.52～0.61（图2）。同侧腋下可见一淋巴结，大小约1.6cm×0.8cm，内见点条状血流信号，RI：0.66。超声诊断：右乳炎性包块，右侧腋下淋巴结肿大。术中：见右乳外象限7cm×7cm×2.5cm实质性肿块，边界欠清，无包膜，切面见多个间隔，充满乳白色脓液，周围腺体水肿明显。病理诊断：（右乳）肉芽肿性乳腺炎，局灶小脓肿形成。

2 讨论

非哺乳期乳腺炎是乳腺疾病中发病率较低的一种，目前呈上升趋势，临床和超声表现与乳腺癌有许多相似之处，易被误诊误治。其病因不明，可能与乳腺导管扩张，乳头内陷或畸形，外伤性脂肪坏死，厌氧菌感染等因素有关，大多数学者认为是由厌氧菌引起的感染。非哺乳期乳腺炎发病高峰年龄在20～40岁，临床病史和症状不典型，一般炎性红肿热痛症状不明显，以摸到乳房肿块就诊，根据其临床表现可分为三种类型，急性乳腺脓肿型、乳腺肿块型及慢性瘘管型［1］。非哺乳期乳腺炎的超声表现与其病理改变有关，往往为局部边界不清，内部回声紊乱不均的结节状低回声。脓腔形成时，结节状团块内可见形状不规则的无回声区，有时探头轻轻加压可见细弱点状回声明显的漩动，同时可伴有腋窝淋巴结肿大。CDFI：非哺乳期乳腺炎的血供较其良性乳腺病更为丰富，呈边缘性，多为低速低阻性血流，RI＜0.7，团块内部多无明显的血流信号［2］。本文报道了2例经手术病理证实的非哺乳期乳腺炎，发病年龄均较小，无意中发现乳房包块，但生长较快，生长与月经周期无关。而一般的红肿热痛炎性症状均不太明显，只有1例乳晕处皮肤稍红，2例均伴有同侧腋窝淋巴结肿大，两者白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜中性粒细胞计数均偏高。超声表现与乳腺腺病、乳腺结核和乳腺癌有许多相似之处。本组2例非哺乳期乳腺炎结节状团块内出现不规则的无回声区是与乳腺癌鉴别的关键，乳腺癌肿块浸润性生长极少伴有坏死液化的无回声区。虽然两者血供都丰富，但非哺乳期乳腺炎为低速低阻血流，RI＜0.7。乳腺癌多为高速高阻血流，RI＞0.7。乳腺腺病多为双侧多发病灶，肿块回声低而内部结构相对清楚，内部几乎未见明显血流信号。乳腺结核声像图也表现为乳腺内实性低回声肿块，部分肿块因干酪样坏死液化形成不规则的无回声区，但乳腺结核常常伴有全身症状。