医院门诊退药情况分析及改进措施

邓玉文，耿桂玲，周国威

(山东省聊城市第二人民医院，山东 临清 252601)

退药现象不仅造成很多不便及带来用药不安全因素，也给药品质量管理增加了难度。因此，探讨医院门诊患者退药现象发生规律，分析原因，寻求减少退药的措施很有必要。笔者对我院2008年全年638例退药情况进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料和方法

收集我院2008年1月至6月期间门诊患者退药处方共638张，对每张退药处方的退药原因、退药科室、退药种类等情况进行汇总统计分析。

2 结果

统计结果见表1和表2。

表1 退药科室分布

表2 退药原因与药品种类[次(%)]

3 分析与讨论

3.1 退药现象分析

3.1.1 退药科室

退药次数排前3位的科室分别为小儿科、内科系统、妇产科。退药科室的整体分布基本上与其患者数量多少有关，但小儿科居于首位。因此，建议儿科医师开药数量不宜过多，应控制在1～3 d量，最好是1 d量，以便因患儿在病情变化调整治疗方案时，减少不必要的退药。

3.1.2 退药种类

退药次数最多的是抗感染药物，主要是因其在门诊的用量大、用药频率高，临床医生抗菌药使用知识不足;同时，也反映出其存在不合理使用情况，如开大处方、频繁换药、无指征用药、不做药物敏感性试验而盲目用药，或先取药后作皮肤过敏试验等。

3.1.3 退药原因

药品不良反应:是引起退药的主要原因，而药物中又以抗生素居多，且用药过敏又居其首位。究其原因，主要是β-内酰胺类药物临床使用广泛，而医师开方前未详细询问患者过敏史，患者先取药再做皮肤过敏试验;也有患者虽然皮肤过敏试验阴性，但仍发生皮疹，应要警惕此类药物的迟发性过敏;大环内酯类不需作皮肤过敏试验的药物也可引起过敏反应，主要表现为药物热、药疹、荨麻疹等，我院使用较多的是阿奇霉素，因其药效学活性较好，故用量较大，不良反应发生率也高。

特殊人群用药禁忌:是造成退药的另一主要因素。由于临床药物品种多、更新快，某些临床医师受专业或工作经验的限制，对某些药物虽知道药名和作用，但对剂型和用法、使用范围、特点及不良反应缺乏全面了解，而患者自阅说明书后认为不合适而要求退药。因此，临床医师要详细询问患者的疾病史和用药史，要掌握药物的禁忌证，要熟悉所用药物的说明书，并根据患者的具体情况个体化给药，做到用药的安全、有效、经济、适当。

病情改变:主要是急诊或门诊治疗的患者，因病情需要住院治疗或转院等原因而退药。我院因住院治疗而导致退药的发生率较高，这主要与小儿科患者退药多有关。小儿的组织器官尚未成熟，代偿能力较低，免疫功能较差，个体差异大，病情多变，出现“门诊转住院治疗”或根据病情“更改治疗方案”的情况较常见，加之小儿用药的依从性较差，均易造成退药。

其他原因:除患者死亡外，其他4个因素如家中有药、取药量过大、经济原因、医师开错，都可以通过增强工作人员责任心、多与患者沟通而减少退药。

3.2 改进措施

退药有其一定的客观性，其原因很多，有不可预知的因素，如较重的不良反应、病情变化等，也有医务人员方面的原因。但大多数的退药可以通过加强管理、提高医务人员的用药水平来避免。医务工作者应有高度的责任感，不但要具备精湛的医术，还应具有崇高的医德，为患者提供安全、有效、经济的医疗服务，做到合理用药。

加强退药管理，规范退药程序。本院根据实际情况规定:由经验丰富的主管药师负责退药、咨询工作;对因不良反应无法忍受或患者死亡、改变治疗方案及其他属医方责任的可以退药，但要求药品标识符合规定、包装完好、无污染，并由医师注明理由、各有关负责人签字后方可办理退药手续;非本院售出的药品、麻醉药品、精神药品、已拆封开启或密封标签脱落的、拆零包装的口服药品、包装破损污染、缺少说明书、批号不符、医院制剂或需特殊存放条件(如需冷藏)的药品一律不退。

加强以患者为中心的服务理念，做到合理用药。医生在诊疗时，必须询问患者病史、用药史、药品不良反应史及其他特殊情况，明确诊断，根据患者的具体情况严格掌握用药指征;开具处方时，严格执行《处方管理办法》，询问患者家中是否已有非处方药品，避免多开药。医生还应不断加强药学知识的学习，特别是新药的化学成分、适应证、用法用量、禁忌症及不良反应等。

改进药房、药师工作，做好门诊药学服务。药师要注重自身业务水平的提高，在药品调配时，做到“四查十对”，善于发现不合格处方，并及时处理，对于处方药名、剂型剂量、用法用量错误、配伍禁忌、超剂量用药，或潜在的用药疑问等可能造成医疗事故的，及时反馈给医生进行修改，更正后再配。

加强药品不良反应监测工作。对于因药品不良反应引起的退药，由药房专门负责退药的工作人员及时填写《药品不良反应监测报告书》。此外，药房设立用药咨询窗口，开展药物咨询工作，加强对患者的用药指导，提高患者用药依从性，减少不良反应发生。药房还定期收集、整理退药处方，进行退药原因分析，将结果告知医务人员，以减少退药发生。