我院2006—2008年口服降糖药利用分析

孟晓丹，刘敏超

(1.中国人民解放军总医院药品保障中心中药房，北京 100853; 2.中国人民解放军总医院计算机室，北京 100853)

糖尿病是一种常见病、多发病，发病率很高。我国糖尿病患病率约在2% ～4%，已成为继心血管和肿瘤之后第3位“健康杀手”。糖尿病是一种影响全身脏器的慢性疾病，可导致失明、心脑血管疾病、肾功能衰竭、神经病变、肢体坏疽等多种并发症，严重影响患者生活质量。临床上将糖尿病分为1型糖尿病(亦称胰岛素依赖性糖尿病)和2型糖尿病(亦称非胰岛素依赖性糖尿病)两类，后者占90%以上。为了解我院口服降糖药的合理使用情况，笔者对2006年至2008年口服降糖药的应用情况进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

来源于我院计算机药品管理网络系统中2006—2008年出库的降糖药数量和金额。对每种药物统计其年销售总量和总金额，以世界卫生组织(WHO)药物使用研究小组建议的限定日剂量(defined daily dose，DDD)和销售金额排序与用药频度(DDDs)排序比值为指标，分析降糖药的使用情况。

1.2 统计方法

采用药物利用状况分析法，即利用销售金额、用药频度、日用药金额分析评价药物在临床中的地位。DDD值以第15版《新编药物学》为基础，部分新药、进口药参考药品说明书及临床实际用药情况而定。DDDs=药品年销售量/药品的DDD值，同一品种不同厂家、不同规格药物按同种药物计算。日用药金额=药品年销售总金额/DDDs。药物利用指数(DUI)=销售金额排序/DDDs排序。所用数据用Excel进行统计处理。

2 结果

2006年胰岛素类用药销售金额高于口服降糖药，2007年和2008年口服降糖药销售金额则大大高于胰岛素类用药。3年中，我院药品销售总金额为110 565.24万元，其中2006年、2007年、2008年分别为30 968.82万元、36 776.10万元、42 820.32万元;口服降糖药销售总金额为2 118.89万元，占药品销售总金额的1.92%;胰岛素类用药销售总金额为1 385.15万元，占药品销售总金额的1.25%。降糖药在我院的销售金额构成比稳定(见表1)。口服降糖药销售金额排前3位的2006年是二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈，2007年是阿卡波糖、格列美脲、格列齐特，2008年是阿卡波糖、二甲双胍、格列齐特(见表2)。日用药金额在逐年降低，DUI接近1的是盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、格列齐特缓释片等(见表3)。

表1 2006—2008年降糖药销售金额(万元)及百分比(%)

表2 2006—2008年口服降糖药销售金额(万元)和DDDs(×105)及其排序

表3 2006—2008年口服降糖药日用药金额及DUI

3 讨论

本调查结果显示，我院降糖药种类齐全，用药结构合理，价位有一定层次，这与其他单位的分析是一致的[1]。从日用药金额可以看出药费在逐年降低，这与国家近几年对药品价格实施宏观调控有关。

糖尿病是一种常见的慢性终身疾病，糖尿病患者90%以上为非胰岛素依赖型(2型)，其中大多数患者使用口服降糖药，20%～30%的患者需要使用胰岛素[2]。虽然2006年的胰岛素销售金额略高于口服降糖药销售金额，但是两者之间的差距并不大。2007年、2008年口服降糖药的销售金额稳中有升。

3年中销售金额排序靠前的主要有双胍类、磺酰脲类和α-葡萄糖苷酶抑制剂，二甲双胍、阿卡波糖始终独占鳌头。瑞格列奈属于促胰岛素分泌剂，此类药物不属于磺酰脲类，但作用机制相同，2007年和2008年其销售金额在磺酰脲类药物格列美脲和格列齐特冲击下降了2位。这是由于格列美脲是第3代磺酰脲类降糖药具有刺激胰岛素分泌的作用，且在一定程度呈血糖依赖性，又有一定的胰外作用[3]，能改善胰岛素抵抗，每日仅需1次给药，可24 h内达到理想的血糖控制效果，使用方便，因此医生和患者乐于接受，临床应用日渐增加;格列齐特属长效口服降血糖药，作用温和，半衰期达10～12 h，很少发生高胰岛素血症，同时有抑制血小板聚集及抗氧化作用，适用于伴有高脂血症的糖尿病患者[4]。2007年，二甲双胍因受几个新药品种冲击，销售金额和DDDs排序均未能进入前3位，但由于价格低廉、疗效确切、不良反应小，2008年还是成为很多患者的首选。格列喹酮在这3年的销售金额位置一直没有变化，这与其适用于合并轻中度肾功能不全的糖尿病患者及老年糖尿病[5]的特点有关，有特定的用药人群范围。

口服降糖药DDDs排序2006—2008年前3位的是阿卡波糖、二甲双胍、那格列奈。阿卡波糖在小肠刷状缘竞争性抑制α-葡萄糖苷酶，从而减少淀粉糊精双糖在小肠的吸收，不刺激胰岛素分泌，不导致低血糖[6]，与其他药物如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等合用时亦极少发生药物间相互作用，安全性高，尤其适合老年患者。对于单独应用双胍类和磺酰脲类控制血糖效果不理想者，可用阿卡波糖。那格列奈和瑞格列奈等氯茴苯酸类促胰岛素分泌剂可作为后续备选药物，多与二甲双胍联用。吡格列酮、格列吡嗪的DDDs排序3年来没有变化，说明其用药人群平稳。二甲双胍、阿卡波糖、瑞格列奈、格列齐特、格列吡嗪的DUI逐年上升，说明该药同步性好。吡格列酮和格列美脲的DUI不稳定，这与其日用药金额偏高有关，说明患者较容易接受价格适中、效果稳定的药物。那格列奈的DUI说明其使用情况不太好，而且该药可以引起超敏反应，主要表现为皮疹和瘙痒，还常见恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道不良反应[7]。

调查结果表明，我院降糖药物应用符合糖尿病发展趋势，用药基本合理。

[1]辛海莉，蔡雯雯，郭 蔚.2003年～2005年我院口服降糖药物利用分析[J].药学实践杂志，2007，25(3):178.

[2]严宝霞.临床药学各论[M].北京:北京大学医学出版社，1999:159.

[3]汤 光，李大魁.现代临床药学[M].北京:化学工业出版社，2003:801.

[4]彭向前，张 鉴，李 军.口服降糖药的研究进展及临床评价[J].2005，5(1):19.

[5]罗 芳，魏宇宁.我院2005～2007年口服降糖药利用分析[J].中国医院用药评价与分析，2008，8(11):825.

[6]胡 倩.应用口服降糖药的动态分析[J].中国实用医药，2007，2(24):86.

[7]Duncan Richards Jeffrey Aronson.牛津临床药物治疗手册[M].北京:人民卫生出版社，2006:427.