老年人慢性肾病的特点

慢性肾脏病是指病程在3个月以上,反映肾功能指标的肾小球滤过率(简称GFR)小于60毫升/分钟,或是肾功能虽正常但出现血尿、蛋白尿等尿液检查异常的病变。我国慢性肾病的发病率在10%~13%,其中年龄是慢性肾病发病增多的重要危险因素,如65岁以上老年人慢性肾病的患病率约为40%。但90%以上的慢性肾病患者并不知道自己已经患病。

老年慢性肾病多为GFR<60毫升/分钟,但尿液检查基本正常的情况,其病因通常有高血压、粥样硬化性肾动脉狭窄引起的缺血性肾病,以及药物性肾损害引起的肾小管间质性疾病等。尽管目前有学者认为GFR<60毫升/分鐘的老年人不应诊断为慢性肾病,建议将此标准改为GFR<45毫升/分钟,但不少研究证实,GFR<60毫升/分钟至少表明肾脏储备功能明显受损,这类老年人容易罹患心血管疾病或出现严重的心脑血管不良事件,因此这种情况不应被忽视。

伴有血尿、蛋白尿等尿检异常的老年慢性肾病,病因的确诊需要肾穿刺活检病理诊断,尤其是临床表现为肾病综合征、尿检异常伴有肾功能急剧减退等情况时,更需要进行肾穿刺活检病理诊断。老年人原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病、系膜增殖性肾炎、新月体性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球化和膜增殖性肾小球肾炎。与青年人比较,老年患者的膜性肾病、新月体性肾炎的发生率要高出2~4倍,lgA肾病和微小病变性肾病则明显较低。约有10%的老年膜性肾病与肿瘤有关,需要认真寻找其根底疾病。老年人继发性肾小球疾病最常见是糖尿病肾病,此外淀粉样肾病变和骨髓瘤肾损害等也不少见。

在老年人群中,粥样硬化性肾动脉狭窄(简称ARAS)是缺血性肾病的主要原因。高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、慢性肾功能不全、外周血管病变等是老年人粥样硬化性肾动脉狭窄的危险因素。临床上出现突发高血压、肾功能不全伴有全身动脉粥样硬化性血管疾病等情况的老年患者,应进行肾动脉血管多普勒超声、磁共振血管成像等检查,以筛查是否患有粥样硬化性肾动脉狭窄。

(边哲)