米非司酮妇康片治疗更年期功血比较

王慧

（六安市金安区妇幼保健院，安徽 六安 237006）

米非司酮妇康片治疗更年期功血比较

王慧

（六安市金安区妇幼保健院，安徽 六安 237006）

目的：观察米非司酮和妇康片治疗更年期功血的疗效。方法：将我院就诊的92例更年期功血保守治疗的患者随机分为2组，I组即在诊刮术后口服米非司酮10mg，每日1次，连服3个月。II组于诊刮术后口服妇康片5mg，8h1次，血止后改为5mg，12h1次，3d后减至维持量5mg，每日1次，连服21d停药，之后每月月经第5天给予维持量5mg，每日1次，连服21d，共服药3个月，了解患者治疗后的止血效果、诱导闭经、贫血改善以及远期恢复等情况。结果：I组用药方法简单，无突破性出血，且大多数人进入绝经期，复发少，贫血亦大有好转；II组治疗更年期功血效果肯定，但用药方法较复杂，且治疗过程中可出现突破性出血，复发相对较高。结论：米非司酮是治疗更年期功血理想的药物。

米非司酮；妇康片；更年期

更年期功血是妇科门诊常见病多发病，极大危害更年期妇女身心健康。掌握安全有效的止血方法，使患者无烦恼地度过更年期，是我们广大医务者的职责及愿望。治疗更年期功血的方法报告很多，但多易复发。随着米非司酮广泛应用于临床[1]，我们对47例更年期功血患者使用用米非司酮治疗，取得满意效果。总结如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 2007年02月--2009年02月在我院妇科门诊确诊为更年期功血患者92例。所有病例治疗前常规血液、B超检查，肝肾功能无明显异常，排除血液系统疾病、糖尿病及早期子宫.卵巢等器质性疾病，并常规行诊断性刮宫送病理排除子宫内膜恶性病变。随机分为I组（治疗组=47），II组（对照组=45）。患者年龄43——54岁，平均年龄47岁，均无生育要求。病程最短2个月，最长2年，主要表现为月经周期不规则、经量增多、经期延长、贫血（100%）。

1.2 方法 I组在诊刮术后 即口服米非司酮10mg，每日1次，连服3个月，贫血患者辅以铁剂，3个月复查肝肾功能、血常规、盆腔B超，6个月复诊。II组于诊刮术后服用妇康片5 mg，8 h1次，血止后改为5 mg，12h1次，3d后减至维持量5mg，每日1次，连服21d停药，之后每月月经第5天给予维持量5mg，每日1次，连服21d，共服药3个月，贫血患者辅以铁剂，复查同治疗组。

1.3 统计方法 采用X2检验。

2.结果

2.1 治疗组与对照组疗效随访比较。见表1。

说明：诱导闭经效果 I组所有患者治疗期间均闭经。其中32例进入绝经期，9例月经变为稀少，6例恢复正常月经。Ⅱ组停药后34例恢复正常月经，5例月经变为稀少，4例再次出现月经过多，予重新加大药物剂量止血。2例出现突破性出血，改用其它方法治疗，无l例绝经。

表1 两组治疗结果比较

2.2 副反应治疗

治疗中I组有3例患服药期间有轻微潮热、出汗、心悸及阴道干涩等经口服尼尔雌醇后好转。Ⅱ组4例再次出现月经过多，予重新加大药物剂量止血。2例出现突破性出血，改用其它方法治疗。两组治疗后随诊复查肾功能均无明显异常。

3.讨论

女性进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了对下丘脑、垂体的反馈作用，使垂体分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中残存的卵泡虽然也有发育，但往往不能成熟和排卵，无黄体形成，孕激素极少，雌激素失去对抗持续刺激子宫内膜、使子宫内膜腺体呈持续性的增生反应，可以发生轻度增生过长、腺囊型增生过长或腺瘤型增生过长现象，当体内雌激素水平出现较大波动时，内膜失去支撑，进而脱落出血，发生不规则出血[2]。更年期功血的特点是无规律性的，往往可以大量出血，部分患者由于反复出血，引起继发重度贫血。

米非司酮对子宫内膜具有抑制作用，对子宫内膜孕激素受体具有高度亲和力。在体内竞争性结合孕激素受体，具有很强的抗孕激素作用。削弱孕酮对子宫内膜的作用。另外米非司酮在抗孕激素的同时，还有抗雌激素效应，米非司酮既能作用于下丘脑，抑制黄体生成激素释放激素（LH－RH）分泌，从而影响卵泡刺激素（FSH）和黄体生成激素（LH）分泌，又能直接作用于垂体，抑制FSH和LH释放，同时还能促使卵巢分泌而抑制FSH和LH的释放，从而削弱对靶器官的影响。米非司酮在卵泡早期可直接抑制卵泡发育，在中期除直接作用于卵巢外，还能抑制FSH和LH的分泌而抑制卵巢的发育，也可直接作用于卵巢颗粒细胞，促进其凋亡，增加闭锁卵泡数，导致卵巢残存卵泡的衰萎，造成闭经[3]。使体内雌孕激素水平下降[4][5]。更年期卵巢本身功能衰退，卵泡几乎耗竭，所以治疗效果满意，并使患者加速进入绝经期。另外米非司酮在抗孕激素的同时，还有抗雌激素效应，米非司酮这种很强的非竞争性抗雌激素作用可阻碍子宫内膜对生理雌激素的正常促分裂效应，最终导致子宫内膜萎缩、闭经，同时，米非司酮影响子宫内膜血管生成功能，导致不规则内膜血管生长调控及退化[6]，早有资料显示近绝经期妇女服用米非司酮后可提前闭经[7]。6例患者停药后恢复正常月经，这与患者本身年龄相对较轻、卵巢功能正常有关，亦说明米非司酮的影响是可逆的。综上所述，米非司酮影响生殖内分泌轴的多个部位，具有多种作用，治疗更年期功血安全、有效，不存在撤药性出血而加重贫血的问题，同时又可纠正贫血，诱导闭经，且不良反应轻微，价格较低，易掌握。有临床应用价值，值得推广。

[1]陈伟清，胡海清.米非司酮治疗更年期功血的临床观察[J].江西医药，2001，04，15；36（2）：158—159．

[2]周美清，李亚里．现代老年妇产科学[M].第1版.北京：人民军医出版社，1999，77：81—88.

[3]张雪莲．米非司酮和睾酮对大鼠颗粒细胞凋亡的影响[J]．生殖医学杂志，1995，4（3）：142.

[4]朱四军，赵白鸽，梁衷明.RU486对下丘脑、垂体、卵巢、子宫内膜轴的功能影响[J].生殖与避孕，1995，（15）:243-248.

[5]廖爱华.米非司酮的作用机制及临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，1994，10（1）:15-17.

[6]Ghosh D，Kumar PG.Sengupta J.Effect of early luteal phase administration of m ifepristone（RU486）on leukaemia inhibitory factor，transforming growth factor beta and vascular endothelial growth factor in the implantation stage endometrium of the rhesus monkey[J].J Endocrinol，1998，157（1）:115-125.

[7]程金华，张玉荣，毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2003.19（1）:49-50.

（责任编辑：夏万夫）

R711.52

A

1671-752X(2010)02-0025-02

2010-03-04

王 慧（1969-），女，安徽六安人，六安市金安区妇幼保健院妇产科主治医师。