舒芬太尼复合异丙酚麻醉用于无痛结肠镜诊疗的临床观察

2010-09-14安素媛

中国医药导报 2010年1期

安素媛，佟凯

（辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁辽阳 111000）

结肠镜的检查和治疗是临床上广泛应用的一种安全有效的诊断和治疗方法，但是随着社会与医学的发展，人们对于在清醒状态下越来越难以接受侵入性的结肠镜检查和治疗的完成，为了保证患者舒适与安全，笔者采用舒芬太尼与异丙酚复合麻醉用于无痛结肠镜诊疗，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科2008年9月～2009年3月ASA分级Ⅰ～Ⅱ级结肠镜检查和治疗的患者400例，男266例，女134例，年龄（48±25）岁，体重（67±14）kg，随机分成两组，每组各 200 例（治疗采用圈套高频凝切法）。

1.2 麻醉方法

所有患者麻醉前8 h禁食水，麻醉前30 min肌注山莨菪碱10 mg。患者取左侧卧位，建立静脉通路，常规监测HR、BP、RR 和 SpO2，面罩吸氧，流量 2～4 L/min。 S组（舒芬太尼+异丙酚组），静注舒芬太尼0.15 μg/kg后1 min静注异丙酚1 mg/kg；P组（异丙酚组），静注异丙酚 2 mg/kg，两组都待患者入睡呼唤反应迟钝后开始进行结肠镜的诊疗，同时采用微量泵持续泵入异丙酚0.3 mg/（kg·min），并根据诊疗过程中患者的反应调整异丙酚的输注速度，结肠镜退至回盲部时停药。

1.3 监测指标

记录麻醉前，诊疗开始及诊疗结束时的HR、BP、RR和SpO2变化，术中使用异丙酚的用量，诊疗时间和麻醉苏醒时间（诊疗结束至患者能够唤醒并说出自己的名字），离院时间（患者能够唤醒并说出自己的名字到离开医院）。

1.4 统计学分析

2 结果

两组患者年龄、体重及结肠镜诊疗的时间和离院时间无显著性差异，两组患者均顺利完成结肠镜诊疗。两组患者麻醉前和诊疗结束时的HR、BP、RR和SpO2组间比较，无显著性差异（P＞0.05）。P组患者在用药后诊疗开始前HR、BP、RR和SpO2均出现一定程度的下降，组内、组间比较，有显著性差异（P＜0.05），见表1。 S 组的异丙酚用量为（46.7±15.9） mg，P组的异丙酚用量为（153.8±16.3）mg，组间比较有非常显著性差异（P＜0.01）。 S 组的苏醒时间为（2.13±0.37） min，P 组的苏醒时间为（3.95±0.67）min，组间比较也有非常显著性差异（P＜0.01）；S 组的离院时间为(35.16±5.39)min，P 组的离院时间为 (40.73±3.93)min，组间比较亦有非常显著性差异（P＜0.01），见表2。

表1 两组患者用药前后的HR、Bp、RR和SpO2变化(±s)

与 P 组比较，※P＜0.05；与麻醉前比较，△P＜0.05

组别时间HR（次/min）S组麻醉前诊疗开始诊疗结束P组麻醉前诊疗开始诊疗结束96.8±21.4 97.5±22.4※95.8±19.7 95.4±22.3 86.2±25.7△97.2±22.6 SBP（mm Hg）135.1±14.5 126.3±12.7※122.5±13.8 132.5±16.4 98.1±18.7△128.4±15.4 DBP（mm Hg）78.7±9.3 72.2±8.9※73.8±7.5 75.4±9.2 62.8±9.5△73.4±7.1 RR（次/min）17.4±2.7 15.2±2.4※16.3±2.5 17.5±2.4 13.4±2.9△16.4±2.1 SpO2（%）98.1±1.7 97.3±2.2※97.6±1.5 98.4±1.6 95.6±2.1△97.7±1.6

3 讨论

异丙酚具有起效快、半衰期短、可控性强等特点[1-2]，目前广泛应用于临床无痛胃肠镜的诊疗[3]，但由于其镇痛作用不明显，所以影响无痛胃肠镜检查的效果，难以满足要求；舒芬太尼是一种强效的阿片类药物，其起效和消除时间迅速，术后镇痛时间长，不良反应少，血流动力学稳定[4]；笔者将其复合进行麻醉[5]，不仅解决了异丙酚镇痛不足的缺点，而且减少了异丙酚的用量，使患者更安全无痛地完成结肠镜诊疗。

表2 两组患者的异丙酚用量与苏醒时间、离院时间(±s)