经颅多普勒与脑电地形图检测对TIA临床诊断的价值

2010-09-13贾国伟汤松涛谢贤章

中国医药导报 2010年29期

贾国伟，汤松涛，冯静，谢贤章

（1.广东省东莞市寮步社区卫生服务中心功能科，广东东莞 523400；2.广东省东莞市寮步医院内科，广东东莞 523400）

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指颈内动脉或椎-基底动脉系统短暂性血液供应不足。TIA是脑梗死的先兆，应予以高度重视。TIA是由供脑血管病变引起的一过性或短暂性局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状在24 h内完全消失，不遗留神经功能缺损症状和体征[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者自2008年3月～2010年6月共对13例临床拟诊为TIA，CT检查未见明显异常的患者行TCD与脑电地形图检测。其中男性6例，女性7例；年龄38～75岁；4例有高血压病史。临床表现8例一过性眩晕，2例一过性偏瘫，3例一过性失语。

1.2 检查方法

使用EMS-9000经颅多普勒仪，探头频率2 Hz，仰卧位，颞窗探查双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉。俯卧位，经枕窗检查椎动脉、基底动脉。使用KT88-4型16导脑电地形图仪。

2 结果

本组病例TCD与BEAM具体表现及例数见表1。

从表1中可见，TCD表现单根或多根血管血流速度增快5例，减慢6例；脑动脉硬化9例，正常2例。BEAM表现α频段功率减低7例，θ频段功率异常增高4例，正常2例。TCD检查阳性率为84.6%，BEAM检查阳性率为84.6%，两者共同利用阳性率为92.3%，两者有互补性。1例TCD正常的患者BEAM显示异常，1例BEAM正常的患者TCD异常，1例患者两者均显示正常，无诊断意义。

表1 13例TIA患者的临床表现及TCD与BEAM表现（例）Tab.1 Performance of TCD and BEAM and clincal feature of 13 patients with TIA(case)

3 讨论

3.1 TIA的诊断需符合下列诊断要点

①发病突然；②具有局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；③持续时间短暂，一般10余分钟，多在1 h内，最长不超过24 h；④恢复完全，且不遗留神经功能缺损体征[1]。

3.2 TIA的主要TCD表现和脑电地形图变化

多数TIA患者持续时间短，就诊时已无任何神经系统功能体征，头颅CT/MRI检查常无异常发现（除极少数可见腔隙性梗死灶），但脑血流动力学改变及神经细胞病态表现却可持续存在，此时进行TCD与脑电地形图检查常可发现相应的异常表现。TCD为无创、方便、直观的应用于颅内血流动力学检查的方法。由于TIA的复杂性，TCD所见各不相同，阳性率为56%～86%。主要有以下几种TCD表现：①血流速度增快：机制可能为发作期的脑血管痉挛，发作期和发作间歇期均可存在的脑血管狭窄。②血流速度减低并发频谱形态改变：脑动脉硬化是发生TIA的病理基础，一方面它可以引起血管狭窄，病变远段血流速度降低；另一方面，它使血管壁增厚及弹性减退，血管阻力增高，血流速度减低，血流量下降。③脉动指数增高：部分患者血管弹性减退、血管阻力增加[2]。脑电地形图用于临床最有实际应用价值的是脑血管病，脑电地形图反映脑细胞群的功能变化，它对脑血管病的早期诊断、治疗效果的评价、预后的预测评估以及脑血管病的科研等都是一个较好的客观的无创性指标。因为功能变化早于形态结构的变化，病变轻的脑血管病TIA临床上有神经系统功能障碍的表现，但反映形态结构变化的CT或MRI常常表现为正常（本组13例患者CT均正常），而反映功能变化的BEAM常出现异常改变，这为脑血管病的早期诊断提供了依据。TIA的脑电地形图主要变化：①α频段功率不对称，病侧功率减低；②θ频段局限性功率增高[3]。因此TCD与脑电地形图能为临床诊断TIA提供依据，本组患者TCD与脑电地形图阳性率均为84.6%，且两者有互补性。对于TCD与BEAM检测未见异常的患者应注意全面检查，结合临床表现及各种辅助检查综合判定才能予以确诊。但在发病时TCD和（或）BEAM出现异常改变，这些表现能为临床诊断提供客观依据，对TIA的临床诊断有重要意义。

3.3 TIA的辅助检查

有以下几种：①脑血管造影，可以发现颅内或颅外的血管狭窄，在发作时行全脑血管造影有可能发现阻塞影像，因属侵入性检查且价格昂贵，很难普及。本组病例因症状恢复，未行脑血管造影检查。②颅脑CT和MRI，头颅CT对TIA发作无诊断意义。头颅MRI检查，特别是弥散MRI常可在TIA发作后见到颅内异常信号。有条件和可能的单位，建议行dMRI检查。本组选取的病例均为CT显示正常的患者。③心脏彩超，可显示附壁血栓。④颈动脉超声，能对颈动脉和椎-基底动脉的颅外段进行检查，可作为TIA患者的一个基本检查手段。颈内动脉的颅外段超声有助于发现颈动脉内膜增厚，斑块形成，动脉狭窄程度和通入脑内的血流速度、流量。⑤经颅多普勒，可以检测和监测有否栓子脱落及栓子的多少，判定血管痉挛、血管狭窄、动脉硬化、血管畸形等。⑥脑电地形图，显示大脑细胞群功能变化。⑦颈部X线片，可显示颈椎骨质增生、颈椎间盘改变、椎间孔狭窄等变化，为椎-基底动脉供血不足提供依据。

3.4 TCD检测的局限性

TCD检测是一种无创性的可重复性的安全检查方法，但有其局限性：①手控的TCD检查需要检查者耐心而熟练的技术；②5%～15%的患者一侧或双侧经颞窗探查不到脑底动脉，尤其是老年人；③有10%～20%的患者一侧或双侧经颞窗探查不到大脑前动脉交通前段和大脑后动脉，有时经枕窗探查不到基底动脉远端；④检查期间需要患者的充分合作，保持安静，检查前3 d应停用血管活性药，以便真实地反映自身血管情况[4]。脑电地形图是脑电图经过二次处理得到的显示方法，脑电图检查是目前其他方法无法替代的最敏感的脑功能监测方法，反映神经元的电位变化，因此，任何一种疾病只要影响神经元功能的程度不同，就会产生不一样的脑电图异常，反之，一种脑电图异常可以有多种病因，故脑电图（脑电地形图）不能做病因诊断[5]。