全身骨显像评价前列腺癌骨转移特点及其临床应用价值

崔炳强

（辽宁医学院附属第一医院核医学科，辽宁 锦州 121000）

前列腺癌在欧美国家发病率极高，在老年男性中仅次于肺癌。近年来，我国前列腺癌发生率不断增长，且有年轻化趋势。由于前列腺癌极易发生骨转移，因此早期行全身骨显像对患者的分期、治疗、预后有重要意义。本文通过99mTc-MDP全身骨显像与MRI、CT、前列腺特异性抗原（PSA）测定结果的综合性分析，评价前列腺癌骨转移特点及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2007年9月～2009年12月就诊于我院核医学科的前列腺癌患者60例，均为男性，年龄49～90岁，平均75.6岁，所有患者均经病理证实为前列腺癌。

1.2 研究方法

使用美国GE公司双探头符合线路InfiniaⅡ Hawkeye SPECT/PET-CT，采用低能高分辨率准直器。肘静脉注射99mTc-MDP 925MBq后约3小时行前后位、后前位全身骨显像，必要时行局部静态显像。显像前嘱患者排空膀胱，仰卧于检查床上，去除身上的金属物品。在行全身骨显像的前后1周内进行 MRI、CT、PSA 测定。

1.3 诊断标准

全身骨显像骨转移诊断标准：由2名中级职称以上的核医学科医师采用双盲法进行图像分析，按照Soloway标准[1]，病变部位放射性高于健侧或邻近的正常骨组织为异常浓聚。出现多个部位的异常放射性浓聚且排除假阳性因素（如骨折等）可以考虑骨转移。对可疑的骨转移患者3～6个月内随访观察，以明确诊断。

MRI骨转移诊断标准：骨转移瘤在自旋回波序列（SE序列）T1WI表现为低信号，T2WI根据组织不同，表现各异，多表现为信号增高，等于或高于周围骨髓信号。多数信号不典型的病例加做压脂像后均表现为高信号，可以与血管瘤、退行性变等良性病变鉴别。

CT骨转移诊断标准：骨转移瘤表现为：①溶骨性骨转移：多发穿凿样或虫蚀样骨质破坏，边缘不规则。②成骨性骨转移：斑点状或斑片状高密度影，边界不清。部分可于骨膜下出现大量新骨，正常骨小梁大多消失。

PSA测定：所有前列腺癌患者均清晨、空腹抽取静脉血3ml，采用德国Roche Diagnostics GmbH生产的PSA定量测定试剂盒，在检测条件一致的情况下应用电化学发光法测定。正常参考值为0～4μg/L。

1.4 数据统计

采用SPSS 13.0软件。所有计量资料用±s表示，两组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义；以P<0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

全身骨显像诊断骨转移的结果与MRI比较无差异性（χ2=0.25，P>0.05），全身骨扫描阳性率为 81.67%，MRI阳性率为78.33%。二者阳性一致率为76.67%。全身骨显像诊断骨转移结果与CT比较有差异性（χ2=4.92，P<0.05），全身骨扫描阳性率（81.67%）较CT阳性率（66.67%）明显增高。二者阳性一致率为 63.33%（表 1）。

表1 全身骨显像与MRI及CT诊断骨转移结果比较

全身骨显像诊断为前列腺癌骨转移的49例患者中，共发现病灶数381个，其中骨盆转移的病灶个数最多（105个），占所有病灶数的27.56%，其次为脊柱（92个），占所有病灶数的24.15%，颅骨转移者仅为2.36%。在外周骨中前列腺癌最易转移至四肢骨（16.54%），尤以股骨最多。

全身骨显像诊断前列腺癌骨转移的患者血清PSA为（109.33±37.54）μg/L，明显高于无转移者（40.51±21.67）μg/L（t=5.84，P<0.01）。

图1 前列腺癌全身骨转移。Figure 1. Whole body bone metastasis in patientwith prostate carcinoma.

3 讨论

放射性核素骨显像诊断骨转移瘤灵敏度高，发现病变早，可检出95%～97%的骨转移灶，且早于X线、CT检查3～6个月，甚至18个月显示病灶[2]。本文通过全身骨显像、MRI、CT 3种方法诊断前列腺癌骨转移的比较发现，全身骨显像与MRI在诊断骨转移方面无明显差异，均高于CT的诊断率。近年来有报道MRI诊断骨转移瘤较骨显像灵敏，主要是恶性肿瘤通过血液循环转移至骨中先侵犯骨髓，而骨髓中脂肪与含水量较多的转移灶有很强的对比，加之MRI空间分辨率好，因此可直接发现转移灶[3-4]。但是，MRI在诊断骨转移瘤方面有很大的局限性，由于扫描野的限制，即便是脊柱最少也要分为颈、胸、腰3次扫描才能完成，无法同时观察其他骨骼的病灶，且MRI亦有假阳性，价格昂贵，而全身骨显像则可一次性完成全身骨的显像，对诊断骨转移有较高的阳性率，但其特异性稍低。在本组前列腺癌患者中，有1例MRI诊断为骨转移，而全身骨显像为阴性，其原因为病变不活跃或为病变进展迅速，骨代谢不高所致，后者常提示肿瘤的侵袭性及预后不良[5]。CT在诊断骨转移瘤时绝大多数仅能得出骨质破坏或密度异常的诊断，对髓腔内的肿瘤浸润，可由于骨皮质的辐射伪影造成诊断困难[6]，在没有骨皮质破坏时，CT很难确定是否有肿瘤浸润及范围。

前列腺癌有明显的骨转移倾向，其骨转移的途径主要有3条[7]：①血行转移途径，癌细胞经下腔静脉血回流，再经动脉流向全身。②局部浸润，肿瘤穿透包膜向周围浸润。③经阴茎深静脉通向Batson脊椎静脉丛转移到骨盆和腰椎等，而在全身转移中表现为以向心性转移为主。Batson提出，在前列腺与低位腰椎之间存在着一条“门样”静脉系统，导致前列腺癌向脊椎转移的几率增加。在本组前列腺癌骨转移的患者中，共有381个骨转移病灶，以骨盆（27.56%）和脊柱（24.15%）转移最多见，其次是肋骨、四肢。在四肢骨中，尤以股骨最易累及。49例前列腺癌骨转移的患者中，单个、2个、3个及3个以上核素异常分布的例数分别为6例、11例、14例、18例，以多发骨转移最常见，可见前列腺癌患者主要通过血行播散发生远处转移。在临床工作中我们对这些好发转移部位应提高警惕性，在对其诊断不确定时，应进一步行MRI、CT检查。

PSA是最有效的前列腺肿瘤标志物，被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断和随访。通过对ECT全身骨显像与血清PSA值的分析可知，骨显像阳性组的PSA值明显高于骨显像阴性组（P<0.01）。在多发性骨转移患者中，血清PSA值升高最为显著。有研究发现，随着血清PSA值的升高，核素骨显像的阳性率也增高，但血清PSA值升高不一定均伴有骨转移。治疗前血清PSA>20μg/L发生骨转移的可能性大[8]，应常规行全身核素骨显像。因此，我们在临床工作中应将血清PSA值与骨转移联系起来，对前列腺癌患者的病情判断、分期、治疗及预后均有指导意义。

全身骨显像具有较高的灵敏性，是早期发现前列腺癌骨转移的最佳方法，其临床实用价值是其他检查不可替代的，但由于其特异性稍低，因此在临床工作中我们有必要借助MRI、CT及血清学检查，综合分析，以提高对骨转移的诊断率。

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[5]张齐，刘加良，张春燕.99Tcm锝-MDP全身骨显像诊断肺癌亚临床骨转移 30 例[J]. 浙江临床医学，2004，6（11）：938-939.

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[8]Marcel S,Aeilko Z,Jaap Z,et al.The value of pretreatment clinical and biochemical parameters in patients with newly diagnosed untreated prostate carcinoma and no indications for bone metastases on the bone scintigram[J].Eur J Nucl Med,1997,24:1215.