芭蕾舞学员股骨颈前倾角的测量及价值

高树明 ，兰 燕 ，霍志毅 ，吴 冰 ，屈 辉

（1.北京四季青医院放射科，北京 100089；2.北京舞蹈学院舞蹈教育研究所，北京 100081；3.北京市海淀医院放射科，北京 100080；4.北京市积水潭医院放射科，北京 100035）

股 骨 颈 前 倾 角 （Femoral neck anteversion,FNA）是指股骨颈的长轴与股骨干冠状面所形成的角度，即分别通过股骨干长轴和股骨颈长轴的两个平面的夹角。此概念源于Billing[1]于1954年提出的股骨几何结构的详细阐述，其产生是肌肉作用的结果。髋关节疾患中常伴有前倾角的改变。芭蕾舞学员FNA的CT测量国内外文献还未见报道，我们应用多排螺旋CT扫描测量FNA，对24例芭蕾舞学员的FNA进行评估，取得满意的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

应用多排螺旋CT测量24例芭蕾舞学员股骨颈前倾角，均为女性，年龄16～24岁，平均18.8岁，开始舞蹈训练的年龄：5～10岁，练习芭蕾舞时间：8～10年。主要症状为为单侧或双侧髋关节处隐痛不适，无局部压痛，无下肢活动受限。出现症状的年龄为 5～10岁。

1.2 影像检查方法

采用GE Light Speed 8层螺旋CT扫描仪进行检查，患者取仰卧位，两侧对称，双足呈中立位，双下肢固定，以耻骨联合为基线做正位定位片。选定好股骨颈和股骨髁的层面位置，对髋关节及膝关节做轴位扫描，层厚 5mm，层距 5mm，螺距 0.875∶1，各扫 8～10层，扫描完成后进行图像拆薄，层厚1.25mm，层间距1mm。选择股骨颈前后缘平行的层面作股骨颈中轴线，测量此线与水平台面的夹角a1；选择股骨髁最大的层面，作两髁后缘的切线，测量此线与水平台面的夹角a2，则FNA=a1-a2。其中a2是摆体位时人为形成的股骨髁平面与水平台面之间的角度。由于两股骨髁后面及大粗隆后面三点确定了股骨长轴平面[2]，故两股骨髁与水平台面之间的角度，即代表了股骨干长轴平面与水平台面所形成的角度（图1）。

1.3 统计学方法

取成人前倾角10°～15°作为正常值，通过t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 股骨颈前倾角测量结果

见表1。本组24例芭蕾舞学员，共测48个股骨颈前倾角数值，＜10°者 6 个，占 12.50%，10°～15°者 9个， 占 18.75%，＞15°者 33 个， 占 68.75%（图 2）；24例芭蕾舞学员中双侧股骨颈前倾角均＜15°者仅2例；单侧＜15°者 11 例；单侧＞15°者 9 例，双侧均＞15°者12例；左侧股骨颈前倾角最大值34°，最小值9°，平均21.29°；右侧股骨颈前倾角最大值36°，最小值0°， 平均 17.13°；48个股骨颈前倾角平均值为19.21°。

正常成年人股骨颈前倾角10°～15°为正常。统计学处理结果：芭蕾舞学员FNA与正常成年人差异有显著意义（t=1.33，P<0.05）。

表1 FNA多排螺旋CT测量结果

2.2 24例均出现耻骨联合骨软骨炎改变

20例可见一侧或双侧耻骨联合骨缘锯齿状或鼠咬状骨质破坏；13例可见一侧或双侧耻骨联合骨缘游离小片状骨块。耻骨联合间隙宽度超过6mm者10例，存在骨盆倾斜变形10例。

3 讨论

3.1 多排螺旋CT测量FNA的价值

目前，测量FNA的方法主要有X线平片、CT和B超。平片通过几何方法计算出角度，价格便宜，但存在曝光次数多、辐射剂量大、重复性差等不足。CT之所以用于FNA的测量，是因为其具有X线平片所无法比拟的优点。一是它能避免髋关节旋转体位对影像的影响；二是避免重叠结构对影像的干扰，再现FNA的三维空间概念，使标志点的选择更为客观，测量更直观、更准确；三是当髋关节活动受限，不适于X线平片检查时，进行CT扫描可以获得充分而准确的参考资料；四是CT测量FNA，方法简便，直接得到精确的数据，辐射剂量低于X线平片[3，10-11]。多排螺旋CT扫描速度快，可薄层扫描，故病人受到的辐射剂量更小。目前CT已成为临床测量前倾角的主要手段。但是众所周知，CT测量法不能用于股骨头置换术后的FNA的测量，同时在婴幼儿，由于股骨头软骨成分较多，同样也会影响测量的准确性。因此X线平片摄影测量方法仍有其不可替代的临床作用[12]。应用超声技术测量FNA也是近年来出现的一种新方法，它具有病人不受X线损伤的优点，并且简单经济，所选择的测量平面及计算方法与CT基本相同，但是对于成年人，由于超声波无法穿透骨骼，因而误差较大，它的潜在价值有待进一步研究[4]。近年来有利用螺旋CT扫描三维重建测量前倾角的报道[6-7]，但需要特别的软件支持。

3.2 FNA的正常值及前倾角增大或减小的临床意义

髋关节的功能与股骨和髋臼的关系及髋部肌肉状态密切相关，故FNA受多种因素的影响，如股骨、髋臼、关节囊、肌肉的病变等都影响FNA的度数。小儿的FNA在发育过程中变化较大，新生儿约为30°～50°；儿童期，由于肌肉的拉力与关节囊的制约，使前倾角减小至 15°～30°，至成人减小到 10～15°；Kingsley等发现前倾角呈5°～10°者占25%，并认为凡超过10°即算不正常，如超过15°肯定为病理性改变[2，5]。 本组研究结果，如果以<10°为正常值，统计学处理P<0.05，如果以<15°为正常值，统计学处理结果P值仍然<0.05，也就是说芭蕾舞学员FNA与正常成年人比较存在明显差异。当FNA＞40°以上，股骨外旋20°时就会引起髋关节脱位；另外FNA增大，股骨头受髋臼覆盖面积减小，使股骨头的受力发生改变，造成头臼发育不良，甚至骨性关节炎，故FNA变大是发育性髋关节脱位的主要病理变化之一[9]。 而当FNA正常时，股骨外旋25°，股骨颈的轴仍在髋臼内。而FNA减小不会引起股骨头后倾，也不影响肢体的功能。FNA的角度不是绝对不变的。文献报道[10]，我国成人股骨颈前倾角左侧大于右侧约10°多，故临床判定前倾角的大小不能以其平均值为标准，应左右侧对比为主要参考依据[8，13]。

3.3 芭蕾舞学员FNA测量的意义

本组24例芭蕾舞学员中22例有单侧或双侧FNA角度增大（图2），仅2例学员双侧股骨颈前倾角均<15°，48个 FNA 数值＞15°者 33个，占 68.75%；FNA最大值为36°，所以说FNA增大在芭蕾舞学员中是普遍存在的，应该引起我们的足够重视。芭蕾舞学员FNA增大与其显著的职业特点有关，芭蕾舞学员的培养多在儿童、青少年时期开始，正是生长发育期间，其次芭蕾舞学员训练量大、髋关节损伤发病率高。由于芭蕾舞学员的下肢训练时长时间处于外旋状态，髋部肌肉也处于紧张、劳累状态，也就导致FNA逐渐增大，前倾角增大容易引起发育性股骨头脱位，使股骨头受髋臼覆盖的面积减小，股骨头受力发生改变。所以，对FNA的变化要有足够的认识，以指导芭蕾舞学员的正确、合理训练及髋关节病变防治工作，确保舞蹈学员正常工作的开展和身心健康具有重要意义。

综上所述，多排螺旋CT是FNA的可靠测量方法，对于指导芭蕾舞学员正确训练具有重要意义。

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