腮腺Warthin瘤动态CT增强诊断价值

胡卫东，范 义，刘静华，赵 勇，娄明武

（深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

腮腺Warthin瘤 （腺淋巴瘤）是涎腺较为常见的良性肿瘤，多发生于腮腺，其发病率仅次于混合性腮腺瘤（多形性腺瘤），位居腮腺肿瘤第二位，对此病的影像学报道国内尚不多见[1-3，6]。 本文对 20例经手术及组织病理学证实的腮腺Warthin瘤患者进行回顾性分析，观察其CT表现特点及相应的病理学改变。

1 材料与方法

1.1 病例资料

2004年6月～2009年5月对20例经手术及组织病理学证实的腮腺Warthin瘤患者进行回顾性分析，其中男17例（85%）， 女3例 （15%）； 年龄 32～74岁， 其中>50岁 18例（90%），<50岁2例（10%），平均年龄62岁。临床多为无痛性缓慢生长面部包块，表面皮肤少许潮红，伴隐痛无压痛，可活动，周围边界清楚，不随吞咽上下活动。

1.2 使用设备

全部病例采用Siemens公司Somatom plus 4 power螺旋CT 机，扫描参数：120kV，200～220mA，层厚 3～5mm，螺距 1.0，扫描速度0.75s/l。增强扫描，其中动态增强采用日本Liebel-Flarsheim公司生产的高压注射器。对比剂采用碘海醇（300mgI/ml）注射液，总量 80～90ml，注射速度 2.0～3.0ml/s。

2 结果

病灶共28个，全部病灶均位于腮腺浅叶下极；其中单发16例（80%），多发 4例（20%）；22个病灶（59%）边界清楚，6个病灶（41%）边界欠清；病灶呈类圆形20例（52%），椭圆形4例（24%），分叶形 4例（24%）；病灶大小 0.3～4.2cm。

CT特点：平扫大多表现为类圆形高于腮腺实质密度肿块，边界清晰（图1）；增强扫描：动脉早期明显强化（图2），延迟扫描下降不明显（图3）。 强化值 0～20HU有4个病灶（14%），20～30HU有5个病灶（18%），大于30HU有19个（68%），重建图像显示瘤体周围有血管包绕但未见侵犯（图4）。

病理特点：送检肿物均为灰白或灰黄色肿块，大多与周围组织边界清晰，无明显粘连；切面呈灰红或灰黄色，组织内见大小不一的囊腔，上皮细胞为双层柱状上皮，内层细胞胞浆红染，囊腔内可见大量红染的分泌物和炎细胞，上皮间为大量分化成熟的小淋巴细胞，可见淋巴滤泡形成，间质内可见浆细胞及嗜酸性细胞浸润（图5）。

3 讨论

腮腺Warthin瘤即腮腺腺淋巴瘤或称乳头状淋巴囊腺瘤，占全部腮腺肿瘤的6%～10%，特征是不产生与面神经有关的症状。常见于50岁以上高龄男性，男女比例约为5∶1。通常为多发或双侧发病，多位于腮腺浅叶下极，表浅肿瘤质地较硬，位于较深层的质地较软或呈橡皮样。大体观呈分叶状包块，常有较薄的包膜和大小不等的囊腔，组织学上有嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质成分，常出现生发中心。该病常表现为发展缓慢，表面光滑，质地较软的无痛性肿块[5-6]。

本组20例病例特点：①主要以无痛性耳前下无痛性缓慢生长肿块或体检时发现。②男性（17例）明显多于女性（3例）。③50岁以上（18例）明显高于50岁以下（2例）。④单发16例明显高于多发4例。⑤病灶全部位于腮腺浅叶下极。⑥边界清楚占多数22个病灶。⑦病灶以类圆形多见（20例），椭圆形（4例）及分叶形（4例）次之。⑧动脉早期明显强化，延迟扫描下降不明显，以大于30HU为主，这与文献报道相似[1-6]。重建图像显示瘤体周围有血管包绕但未见侵犯，说明瘤体为良性且血供丰富。⑨较薄的包膜和大小不等的囊腔，组织学上有嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质成分。

不典型Warthin瘤主要与多形性腺瘤鉴别：多形性腺瘤是腮腺最常见良性肿瘤，约占腮腺肿瘤的60%～70%。好发于面神经表浅一侧的腮腺。女性多于男性，一般单发，中年人发病较多。肿瘤生长缓慢，很少引起痛疼和麻木。由腺上皮和肌上皮细胞组成。平扫呈等密度或稍高密度。增强后肿瘤均匀一致强化。体积一般较Warthin瘤大。延时扫描逐步强化，而Warthin瘤早期强化，无延迟强化。

可见，腮腺Warthin瘤为50岁以上男性腮腺浅叶下极的无痛性生长缓慢肿块，多为单侧发病，类圆形多见，增强早期明显强化，无延时强化。特别是病灶内见小血管通过时应首先考虑该病。因此，根据腮腺Warthin瘤的性别、发病年龄、病灶部位、数目、大小、形态、边界、密度及影像学表现，有助于该病诊断和鉴别诊断。

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