PBL在手术室护理教学课间见习中的运用

范 飞 徐燕英

PBL在手术室护理教学课间见习中的运用

范 飞 徐燕英

本文选取我院 2008年有《外科护理学》授课的护理大专班级四个班作为研究对象,在手术室护理这一章节授课过程中,两个班仅在校内实训基地训练,另两个班增加医院手术室见习,同时采用 PBL教学方法。结果显示,实验组学生理论知识掌握方面的成绩与对照组学生无差异(P>0.05),但在临床思维能力及技能考核方面成绩明显高于对照组(P<0.05)。提示实验组学生经过 PBL教学方法进行临床见习后临床思维能力及技能水平明显提高。

手术室;见习;PBL

《外科护理学》中手术室护理章节的教学以往都是以课堂教学和实训室练习为主,缺少临床见习和实践,使学生缺乏对手术室护理工作的感性认识,一旦学生进入手术室临床实习后往往不知所措。我院新校址紧邻隔壁教学医院,极大地方便了学生课间的临床实践,为了促进学生将手术室的理论知识与临床实际相结合,提高临床思维能力及技能操作水平,对我院护理大专班级《外科护理学》课程中的手术室护理章节进行了教学改革,增加了课间见习并结合 PBL教学模式,取得了良好效果。现介绍如下。

1 对 象

2005级五年制大专护理四个班学生,共 200名,A,B班为对照组,100例,C,D班为实验组,100例。年龄 17～19岁。该学期均有开设《外科护理学》课程。所有学生均由具备丰富教学经验的同样老师授课。教材选用人民卫生出版社出版的高职高专教材《外科护理学》。

2 方 法

2.1 制定技能考核标准

全教研室集体备课,对实训课内容进行统一规范,制定标准化评分标准,并将评分标准请学院护理行业专家论证,讨论通过,制定自编教材《专科护理技能训练指导》。提前一学期与教学医院手术室护士长联系,对实训带教人员统一培训,使手术室实训带教规范化、标准化。

2.2 调整手术室护理教学计划

根据教学大纲制定授课计划,将《外科护理学》中手术室护理章节内容进行调整。将手术室护理教学时数增加为 18学时,共 3周时间。对照组分为理论讲授 2学时,实训基地训练 12学时,考核及讨论 4学时。实验组在此基础上增加手术室见习 4学时。将实验组课程安排于上午 1～2节课,以利课间前往手术室见习。

2.3 实施过程

实验组学生在理论课结束后用课外辅导时间讲解前往手术室见习注意事项及须遵守纪律,并解释 PBL教学方法,每组选取不同的手术室病例,如对急性阑尾炎患者提出问题:当患者进入手术室后护士接收患者开始一直到手术结束后送患者出手术室,手术室护士须完成的工作,并以此工作为导向设计出若干问题以待解决。每 10人为一组,选出小组长,并进行分工:查阅资料,整理资料,见习时观察不同的工作项目(解决不同的问题),书写总结,PPT演讲稿汇报等,每位成员均承担一定的任务,活动次数和时间由小组成员自行决定。在实训基地对手术室专科操作技能进行反复的训练,学生分批次前往教学医院手术室见习,带教老师由我院外科教研室老师及手术室高年资护士担任。课间见习结束后每组选派一位成员用 PPT演讲稿进行汇报、讨论。手术室护理章节课程结束后对所有班级进行理论与技能考核,技能考核项目为:外科手术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、手术区铺无菌巾、手术器械认识和使用、器械台的铺置与管理。对实验组学生发放调查表。

3 结 果

3.1 理论与技能考核

对所有学生进行理论与技能操作考试。操作考试采用自编教材《专科护理技能训练指导》作为考核标准,90分以上为优秀,80～90分为合格,80分以下为不合格。考试成绩经SPSS软件分析,结果见表 1,表 2。

表1 两组学生理论和操作考试成绩均值比较

表2 两组学生操作考试成绩比较

3.2 实验组学生对见习认同情况 (表 3)

表3 实验组学生对见习认同情况

4 讨 论

临床见习是理论与实践相结合的重要过程,对优化课堂教学、提高教学质量、全面推进素质教育起着重要作用。在专业理论课学完后,早期接触临床能增强学生对该学科的兴趣,提高学习主动性,为临床实习打下重要的基础。PBL是 20世纪 60年代末期加拿大的麦克玛斯特大学创建的,把临床问题引入基础课中,让学生早期接触临床,形成一种有导师指导的以问题为基础的小组教学模式,即PBL模式。自 20世纪 70年代以来,PBL就在护理教育界中被逐渐采纳并得到了越来越多的推广和应用[1]。在临床见习中运用 PBL教学模式,学生的临床思维能力及技能水平有所提高。

4.1 课间见习提高学生学习兴趣,加强手术室无菌观念

本次见习问卷调查表明,98%学生对今后参加手术室护理工作的兴趣有所提高,从而增强学习的主动性与积极性。外科护理学尤其是手术室的护理是一实践性很强的应用型学科,对大多数学生而言,手术室是陌生而具有神秘感的空间,能到手术室参观见习,学生感到又兴奋又紧张,带着浓厚的兴趣,对手术室的方方面面都充满了好奇心,见习积极性非常高。但手术室有严格的无菌要求,稍不小心就容易违反无菌原则,有调查表明,第一次进手术室见习实际碰触到无菌区的学生达 58.3%[2]。故在进入临床见习之前,学生在学院实训基地模拟手术室中完成不触碰无菌区的移动演练,掌握非手术人员避让手术人员的要领,减少手术污染风险。同时开放实训室,以使学生相互练习,增加实践时间,为临床见习奠定基础。

在临床见习时,学生对临床的第一印象往往非常深刻甚至记忆终生,因此,带教老师及临床护士在操作上和医德上要严格要求自己,一切动作都应标准化、规范化,尤其是手术室护士应特别重视无菌原则。为此我们提前一学期就与医院的手术室护士长沟通联系,选取有丰富工作及带教经验的护士骨干,采取讲课、示范、技能培训、集体备课等方式在技能操作方面取得共识。在技能考核过程中我们发现实验组学生极少违反无菌原则,因此在这一内容上扣分也少。

手术室因其特殊性,课间见习的要求也更严格,因此我们在学生进入手术室见习之前再次强调组织纪律性,没有带教老师的允许不可触碰任何物品。明确临床见习目的,要求学生通过见习熟悉手术室的环境,分清限制区与非限制区。要学会观察患者入手术室后,作为巡回护士与手术护士须完成的工作有哪些,注意观察每个工作流程中技能操作作为此次见习的重点。带教老师通过对工作流程的讲解加深学生的印象,并不时将问题提出,引导同学思考。当然实训基地模拟训练也非常重要,学生在下临床见习前通过老师的讲解,示范初步掌握手术室有关的专科技能操作,在课间见习时再通过观察手术室护士的技能操作,能加深印象,结合问题的解决,能清楚明白每项操作步骤的意义。

4.2 课间见习中运用 PBL教学法优于传统带教方法

传统的临床见习带教以医院带教老师为主,通过讲解、示范来达到教学目的,学生被动接受临床知识,只对临床有个模糊的认识,无法深入学习。而让授课教师参与了临床见习带教,同时运用 PBL教学法,能让学生在熟悉的老师指导下通过努力不断解决问题,将所学的知识不断细化、深入。PBL教学法通过让护生合作解决真实性的问题,学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力[3]。这种学习思路,综合了协作学习、发现学习、综合学习以及范例学习等多种学习方式的特点。而在整个带教过程中教师仅是一位指导学生将理论知识运用于实践的引路人,对问题穿针引线,引导学生自己查阅资料、分析问题、解决问题。带教老师在课间见习前必须做好课程设计,选择好病例,问题设置的难度不宜过大,应以真实情境为出发点,使实施 PBL时可以帮助护生更好地达到学习目标。

PBL的关键是问题或情境 ((称为“触发器”)的设定,并以此作为学生学习的起始点。情境设定的好坏非常重要,因为它的目的是引导学生的学习,好的情境设定能刺激学生的学习积极性[4]。问题的设计应基于护士工作的真实场所,而避免设计纯理论上的问题。在学生开始学习手术室护理章节之前,先给出相关的情境,这种情境是学生今后在现实工作中要遇到的同样的或类似的情境。如选取一位须手术的阑尾炎患者,从患者进入手术室开始一直到患者出手术室为止,作为手术护士与巡回护士应该做些什么呢,以此作为触发器,让学生思考,查找文献资料,再引发出更多问题。如接诊患者如何做好心理护理,阑尾炎手术须准备什么样的手术器械,手术体位如何安置,手术前洗手、穿无菌手术衣、戴手套方法,如何给手术包添加手术物品等等问题,几乎每组学生通过学院实训基地的训练与临床的课间见习都将手术室技能操作须考核的项目囊括其中,通过对这些项目问题的界定、分析,并不断细化,再搜集资料,经过讨论最后确定解决问题的方法。如一组学生提出问题:手术刀片为何在开包时才添加,而不能事先放入包内消毒?通过图书馆查阅参考书及网络文献资料她们找出了原因。技能考核过程中实验组的学生在这项操作中无一人漏忘添加手术刀片。技能考核结果表明,实验组学生技能考核成绩明显高于对照组学生,其根本原因就是通过 PBL问题的解决,学生明白了每一操作步骤的原因,知其然,还要知其所以然,这样的学习记忆深刻,不易犯原则性的错误。

从理论成绩分析,两组差异无显著性,表明学生对本次手术室的理论知识掌握能力无明显区别,这可能与考试内容局限于一个章节中,内容偏少有一定关系。实际上 PBL教学重视的是学习过程与知识的应用,如学习方式、思维方式、学生在问题提出和解决中主动获取知识、应用知识的倾向等[5]。因此仅通过一次的理论成绩不能反映对知识的远期掌握情况,尚需探讨更合理的理论考核评价方法。对于学生的临床思维能力则有较大的提高,在完成阑尾炎病例中,实验组学生对手术室护士的工作流程更为熟悉,基本能够将工作流程完整描述。

PBL教学法促进学生的合作能力,发挥每位学生的优势。在分工合作中,大多数学生感觉学习有效而愉快,每位学生的优势也显现出来,通过小组间的互补互助共同解决问题。但不可回避的是,也有极少数学生存在过分依赖现象,偶尔也有个别性格内向的学生不主动交流。为了调动小组中每个成员的积极性,避免学生出现惰性,可让 2名学生在临床课间见习中共同负责 1～2个小问题,然后在组间讨论共同解决,以使每名学生都积极投入到学习与探索中去。

5 结 论

高职高专护理专业培养的学生是技能型、应用性高级人才,技能操作的熟练程度已作为考核护理学生的重要标尺,我们在手术室护理教学中通过增加课间见习,并运用 PBL教学方法能极大地促进护生对护理专业课程的学习兴趣,并提高技能操作水平,培养了护生临床思维能力及自学能力,是课程教学改革中值得推广的方法。

[1]杨芳宇,沈 宁.PBL在护理教育中的应用现状[J].国外医学护理学分册,2002,21(2):55-56.

[2]贾经汉,王大伟.1999～2000级学生骨科手术学见习需求调查分析[J].广西中医学院学报,2004,7(4):109.

[3]周 瑛,吴之明.PBL教学法在内外科护理学课间见习中的应用[J].护理学杂志 (综合版),2009,24(5):74.

[4]Linda Nelson,Lynne Sadler,Geoffrey Surtees.Bringing problem based learning to life using virtual reality[J].Nurse Education in Practice,2005,5:104.

[5]陶宝英,曹银观.PBL在我国护理教育中的应用现状[J].护士进修杂志,2008,23(6):509.

2009-09-14)

(本文编辑 曹素文)

350101 福建卫生职业技术学院护理系(范飞),福州市闽侯县医院手术室(徐燕英)

范飞:女,在读研究生,讲师

10.3969/j.issn.1672-9676.2010.15.046