解郁方治疗肛门直肠神经症 32例

张 敏 王业皇 江苏省东台市人民医院(东台 224200)

肛门直肠神经症又称肛门直肠神经官能症,属神经症范畴,是以肛门直肠异常感觉为主诉的神经机能障碍性、非器质性疾病。在临床中检查、诊断比较困难,又无特效方法,故为肛肠科难治性疾病之一。此病可迁延数年,反复发作,症状时轻时重,患者频繁就医,十分痛苦,严重影响个人及家庭生活。我科 2004年 8月至2009年 5月共观察治疗此类病人 32例,采用药物与心理相结合的方法治疗,取得较好疗效,现报道如下:

临床资料 32例均来源于我院肛肠科 2004年 8月至 2009年 5月门诊和住院患者,其中门诊病人 25例,住院病人 7例。男 9例,女 23例。年龄分组:17～20岁学生组 5例,45～55岁中年组 14例,60～75岁老年组 13例。既往有肛门直肠手术史者 10例,子宫切除术史者 6例。病程:3个月至 2年。诊断标准:①所有病例均符合 2001年 4月出版的《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》中神经症的诊断标准,并符合神经症的第四个亚型躯体形式障碍的诊断标准[1]。②患者意识清晰,无行为和语言障碍,主诉肛门部有异常不适感,有特殊气味,难以忍受的疼痛、坠胀、烧灼、肿痛,有麻木、瘙痒和直肠异物感等,伴精神萎糜、食欲不振、失眠、情绪悲观。有强烈的治疗要求,肛门直肠各项检查均无器质性改变。病程≥3个月。分级标准:病情按症状积分统计并分级。

按 5级 4分法积分,分级标准为 0～无,1～轻度,2～中度,3～重度,4～极重度。总分大于 16分为重度患者,总分在 8～16分之间为中度患者,总分在 4～8分之间为轻度患者。本组 32例中,重度 5例,中度 16例,轻度 11例。

治疗方法 药物疗法:内服中药:自拟解郁一号、二号方,每日 1剂,10d为 1个疗程,间隔 5～7d后继续下一疗程,也可视体质状况延长间隔时间。解郁一号方:醋柴胡、制香附、枳壳、郁金、石菖蒲、白芍、当归、陈皮、佛手各 10g,甘草 6g,茯苓 15g,清半夏 8g。随症加减:便秘腹胀加厚朴、枳壳各 10g,栝楼 15g,或枳实10g,生大黄 8g;肛痛加木香、玄胡索各 10g;呕吐嗳气者加旋复花 10g,代赭石 30g;嘈杂吞酸口干苦加黄连6g,石斛 15g;急躁易怒,舌红苔黄脉弦加黄芩、龙胆草各 10g。解郁二号方:甘草、生白芍、合欢花、当归各10g,浮小麦 30g,大枣 10枚 ,紫石英、柏子仁各 20g,炙黄芪 30g。随症加减:气血亏虚明显者加党参 20g,白术15g,熟地黄、龙眼肉各 10g;阴虚火旺者,去紫石英,加生地 20g,山萸、泽泻各 10g,丹皮 8g,食欲不振加鸡内金、砂仁各 10g;心悸胆怯加莲子心 8g;腹下坠者加升麻 10g;失眠多梦头晕者加枸杞子、旱莲草、夜交藤各10g。

局部治疗:对 10例有肛门直肠手术史、6例妇科手术史患者,局部选用栓剂、膏剂及中药煎剂熏洗坐浴。

心理疏导疗法:除上述药物治疗外,对所有 32例患者每半个月到一个月进行一次心理疏导,建立良好的医患关系,以高度的同情心和责任感得到病人及其家人的充分信任。通过倾听,引导病人把内心痛苦和体验陈述出来,并以准确、鲜明、生动、灵活、亲切、适当、合理的语言,分析疾病产生的根源和形成过程、疾病的本质和特点。结合必要的检查,动员家人共同参与,定期对病人进行耐心的解释,教以战胜疾病的方法,激励患者自我领悟、自我认识和自我矫正,使患者的强烈不安和极端的情绪反应得以平息,增强患者战胜疾病的信心,消除患者心中的疑虑。同时动员和鼓励患者多参加社会活动,多听舒缓的音乐,结合气功、太极拳等各种松弛疗法,以提高情趣,分散对肛门局部的注意力。

观察指标 跟踪治疗 3～6个月,观察:①治疗前后肛门直肠各主诉症状的改变。②治疗前后患者精神症状的改善情况。③治疗前后情绪变化对躯体和精神症状的影响。

疗效标准 临床治愈:经治疗症状积分减少大于85%,停药 3月后无复发。显效:治疗后,症状积分减少50%～80%之间,情绪变化后症状无加重。好转:治疗后,症状积分减少 25%～50%,症状随情绪变化而波动。无效:治疗后,症状无明显改善,积分减少小于25%。

治疗结果 32例患者经 2～6个月治疗,前后症状积分统计对照及按分级组、年龄组观察的疗效情况分别见下表:

表1 治疗前后症状积分对照()

表1 治疗前后症状积分对照()

时 间 重度(n=5) 中度(n=16) 轻度(n=11)治疗前 17.4± 1.2 10± 2.1 6.25± 1.6治疗后 7.22± 1.4 4.08± 1.3 1.64± 0.8 P值 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

表2 按病情分组疗效情况

表3 按年龄分组疗效情况

讨 论 肛门直肠神经症是以肛门症状为主诉的神经症,是被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。在 CCMD-3中将神经症分为六个亚型,肛门直肠神经症属躯体形式障碍型。本病的发生主要与社会环境、精神因素、个体素质、躯体因素有关,是各种因素综合作用的结果。部分病人有肛门直肠或妇科疾病反复治疗史,因恐惧、悲观和疑虑等持续精神刺激导致植物神经功能紊乱;临床症状复杂多样,包括躯体和精神症状,常不能准确表述,可随情志波动而起伏变化。所有客观检查均不能发现相应的阳性体征和病理改变。病人意识清楚,无行为紊乱,病程较长,自知力完整,要求治疗。

本病需与下列疾病相鉴别[2]。①肛门直肠神经功能性疼痛:包括一过性直肠神经痛、阴部神经综合征、肛门直肠肌肉痛(耻直肌痉挛综合征,肛提肌综合征群)。②肛门直肠症状性疼痛:因其他疾病刺激相应神经,反射性出现肛门直肠疼痛,包括骶尾骨综合征,坐骨神经痛,骶丛神经痛等皆可引起肛内坠胀疼痛。③肛门搔痒症。④肛门、直肠及其周围感染性疾病、直肠肿瘤、肛门直肠损伤或异物存留。⑤直肠子宫内膜异位症。需根据症状、体征及相关检查仔细辨别。

中医认为本病属“郁证”、“脏躁”范畴,病因乃郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤,导致肝失疏泄、脾失运化 ,心神被扰、神思迷乱 ,脏腑阴阳气血失调。[3、4]初病体实,以气机郁滞为主,治以理气开郁为主,给予解郁一号方疏肝解郁、理气化痰。方中柴胡、香附、郁金、石菖蒲疏肝解郁;枳壳、陈皮宽肠和胃;白芍、当归柔肝和营;茯苓、佛手、半夏健脾除湿化痰。病久则由实转虚,久郁伤神、心脾俱亏或阴虚火旺,给予解郁二号方养心安神、益气补血。方中浮小麦、大枣健脾和中;甘草、白芍柔肝缓急;当归、黄芪补养心血;紫石英、合欢花、柏子仁解郁安神,并随证加减。若虚实互见者,则阴阳兼治。

心理疏导疗法属精神治疗,在本病的治疗中起重要作用,本病为大脑功能轻度障碍引起,发病与社会、环境、心理、生理等多种因素有关,病理基础是异常心理状态,所以治疗必须充分体现现代生物—心理—社会医学模式,在中药治疗的同时,通过疏通引导,以调整患者的心理状态,给中枢神经系统以良性感应。[5]“郁症全在病者能够移情易性”,若脏腑阴阳平衡,气血冲和。则“……精神专直,魂魄不散,悔怒不起,五脏不受邪矣。”

[1]医学会精神科分会.CCM D-3中国精神障碍分类与诊断标准 [S].济南:山东科学技术出版社,2001:154-156.

[2]荣文舟.现代中医肛肠病学 [M].北京:科学技术文献出版社,2000:284-293.

[3]林建江,弗风珍.肛门直肠神经症的诊断与治疗—附60例分析 [J].浙江中西医结合杂志,2003(11):697-698.

[4]杨向东 ,赵向东,岳朝驰.玄参汤加减治疗以肛门坠胀为主症的肛门直肠神经官能症 58例[J].结直肠肛门外科,2008(6):413.

[5]张理义 ,张 琪.心理医生手册 [M].北京:人民军医出版社,2008:84-87.