臂式电子血压计应用于血液透析中的思考

钱欢 复旦大学附属上海市第五人民医院设备科 (上海 200240)

臂式电子血压计应用于血液透析中的思考

钱欢 复旦大学附属上海市第五人民医院设备科 (上海 200240)

通过分析在血液透析中应用两种不同类型的血压计测量病人的血压值，得知臂式电子血压计的误差在可接受的范围之内，可以部分替代水银血压计在血液透析中的应用。由此对引申的一些问题提出了自己的观点，并且展望了“智能血压计”会在不久的将来诞生。

电子血压计 血液透析 收缩压 舒张压

Abstract:By measuring patients’ blood pressure using two different types of sphygmomanometers in hemodialysis, it is concluded that the error of an arm-type electronic sphygmomanometer is acceptable, and mercury sphygmomanometers can be partly replaced.The author posts the opinions according to the related problems and prospects that the new “smart sphygmomanometers” will be available in the near future.

Key words:electronic sphygmomanometer, hemodialysis, systolic blood pressure, diastolic blood pressure

血压作为反映人体健康状况的重要医学参数，其测量数据的精确性，在临床中有着举足轻重的作用。血液透析通过透析器将肾功能不全病人的血液与置换透析液分置于半透膜两侧，利用各自不同的浓度和渗透压互相进行扩散和渗透的治疗方法，快速将病人体内多余的水分和代谢物排出。血液透析病人几乎也都是原发性高血压患者，通过血液透析，病人体内水分快速的流失会导致血容量下降，从而导致心脏充盈不良，心输出量减少，因而使病人很容易出现低血压的症状。据统计，低血压是血液透析中最常见的并发症，发生率为20%-30%，因此，血液透析过程中严密而准确地监测病人血压以便当病人出现血压较大波动时能及时进行医疗干预是很关键的。

查阅了有关资料，就水银血压计与电子血压计的测量原理概述如下。

水银血压计是用柯氏音测压原理测压，即我们常说的听诊法。而电子血压计是基于示波法测压，其内部的微型气泵使袖带快速充气，阻断测压手臂动脉血流，然后开始匀速放气，在放气过程中搏动的动脉血流产生振荡，当第一次动脉搏动的振荡信号经压力传感器检测后转换为电信号，后经芯片的放大及计算便可测得收缩压。以振荡信号突然消失的最后一次检测信号为所测舒张压。

水银血压计在临床使用已经百余年，是医疗单位最常规的检测器械之一，但由于汞是重金属，对环境有较大的危害，所以限制了其进一步的发展。而且操作较复杂，必须由经过严格培训的医护人员测量，即便如此，测量结果也易受测量者业务水平、视觉、听觉心理等主观因素的干扰；相比之下，电子血压计自动加压充放气，直观的显示血压值，测量者无需专业培训使用方便、快捷。

表1 两种血压计的优缺点分析

目前，我国血压测量仍以水银血压计为主，随着电子技术的发展，电子血压计逐渐进入了家庭和医院。去年底，我院血透室配备了5台欧姆龙HEM-712C臂式血压计，为探讨在血透室用电子血压计替代水银血压计的可能性，我们将两种血压计使用情况进行了比较分析。

图1 欧姆龙HEM-712C臂式血压计

1 材料与方法

(1)材料：欧姆龙HEM-712C臂式血压计1台，上海玉兔牌XJ11D台式水银血压计1台(经过计量部门检定)，听诊器1个。选取1～6月在我院进行血液透析的病人90例，分别用电子血压计和水银血压计测量。

(2)方法：严格按照我国2005年“中国高血压防治指南”中血压测量注意事项进行操作。在病人透析过程中，取病人平卧位，静息15min以上，两种方法测量间隔30min以上，不建议连续发复测压。同时应选取病人无内瘘上臂测量。

(3)统计学方法：数据用±s表示， 为均值，s为标准差，P＜0.05为差异有显著性。

表2 水银血压计与电子血压计测量结果比较

2 讨论分析

在此次对比过程时我们发现影响电子血压计正确性的因素较多，必须克服这些因素才能得出比较满意的结果。例如测量伴有心律失常的病人时结果不够精确；最好80%的袖带截面能裹住病人的上臂，建议选择适合病人上臂粗细的袖带；周围最好没有磁场干扰，所以我们不建议血透室护士上班时间随身带着手机；机内干电池必须购买品牌电池，有些质量差的电池往往会出现新电池买来就不能用，虽然血压计本身没有出现类似“电池电量低”的提示，但很有可能就是电池电流过小引起的。

监测血液透析病人的血压是护士一项重要而又繁重的工作，目前我院血透室有各大品牌血透机25台，每天上、下午做两班共计50个病人左右，每天配备4名专职护士，这已经超过了每名血透室护士护理5张以下床位的公认标准。按照每个病人一次血透时间为4h，每1h测量一次血压的标准计算，每个护士平均每天要测量50次左右血压，如果用传统水银血压计测量不仅时间长，而且对我们护士同仁们来讲工作量是相当大的。

由此次对比结果表明：电子血压计比水银血压计测量的收缩压、舒张压都略低，94.7%的收缩压相差低于7 mmHg，96.8%的舒张压相差低于5 mmHg。可见用电子血压计测量得到的舒张压结果比收缩压更接近于水银血压计所测得的值，由结果P＞0.05显示两者差异无显著性，即用电子血压计与水银血压计测得的血压值一致性较好。两者的差别符合美国ANSI/AAMI SP10-2002《手动、电子或自动血压计》规定的标准。因此我认为欧姆龙HEM-712C臂式血压计可以部分替代传统水银血压计作为血液透析病人的血压测量工具，即以电子血压计测得的血压值作为参考值，当所测的参考值异常时必须用水银血压再次测量确认，以免贻误病情，防止事故的发生。

3 思考

电子血压计作为绿色环保的宠儿，目前已在我院的血透室、门诊部、体检中心使用。但是与水银血压计相比，我们了解到各个医院对电子血压计普遍缺少一定的管理意识，特别是“三证”管理以及计量管理的缺失。包括我们设备科工程师在内，有些认为电子血压计是家用保健器械无需计量，有关部门来检查往往比较注重水银血压计的计量情况。后经有关部门求证，电子血压计在医疗单位使用，必须具备相关部门核发的医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证以及医疗器械注册证，电子血压计同时属于计量器具，每年需要计量。因此，作为工程技术人员思想上必须重视，加强对电子血压计的质控管理。

目前临床上对电子血压计的使用看法不一，一种观点认为电子血压计可以取代水银血压计，有的则认为由于精度性原因，医疗单位不能用电子血压计。那我们如何来面对我们的困惑呢？

目前来看，我个人认为可以把电子血压计同监护仪归类管理比较妥当，即把它定性为监测设备较为合适，而把水银血压计作为临床诊断器械，两种血压计相得益彰地作用于临床，从而减轻医护人员的工作量，提高工作效率。随着绿色环保理念的深入人心，随着科技进一步的发展，一款精确性更高、适用于各种条件环境下的绿色“智能血压计”必定会在不久的将来诞生，从而完全替代水银血压计在临床中的应用。

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A Research on the Usage of Arm-Type Electronic Sphygmomanometers in Hemodialysis

QIAN Huan Shanghai 5th People's Hospital Affliated to Fudan University (Shanghai 200240)

1006-6586(2010)04-0021-03

R197.39

A

2009-12-10

钱欢，助理工程师