萘普生栓用于绝经妇女取节育器效果观察

董秀梅 毛文华 肖 红 李建云 (山东滨州市妇幼保健院 256600)

近年来，许多早年采用宫内节育器(IUD)避孕的妇女已经进入绝经期。绝经后由于体内雌激素水平下降，生殖器官萎缩等，造成宫口扩张困难，增加了取器难度。本院对绝经妇女在取器前应用萘普生栓(宫术安栓)，松弛宫颈效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 分组资料 选择2008年1月至2009年11月常规取器失败的绝经妇女128例为观察组，同期常规取器的30例为对照组。两组年龄44～68岁，平均55岁；绝经后时间2～18年，放置时间7～29年。所有病例均无取器禁忌证，无药物过敏史，均签署知情同意书；两组一般资料相似。

1.2 方法 两组术前常规行妇科检查及盆腔B超检查，了解子宫、附件、IUD情况，以确定IUD的种类、位置及有无嵌顿。对照组先口服尼尔雌醇2mg，每日1次，连服6天，于服药后第7d手术，术前深吸氧化亚氮(笑气)3～5次后，再进行取环术。观察组加用宫术安栓(萘普生，重庆桑田药业有限公司生产)0.4g，置入肛管内20分钟后取环。手术由有经验的医生操作，严格按《计划生育技术常规》施术，术中观察患者疼痛程度、宫颈管松弛度及一次性取环成功率。

1.3 评定标准 镇痛效果评定：优，术中无腹痛、痛苦表情及全身不良反应，始终保持安静合作；良，术中仅有轻微下腹痛，略显痛苦表情，全身不良反应轻，仍能坚持合作；差，剧烈下腹痛，明显痛苦表情，全身不良反应重，难以保持合作。宫颈松弛程度：优，宫颈松弛好，无需扩张宫颈即可取出；良，需用海格式扩张器4号扩张宫颈内口；差，宫口未开，探针不能通过宫颈内口，扩张宫颈困难，取环钩无法进入宫腔。

2 结果

两组均一次取器成功。

2.1 两组镇痛效果比较(表1)

表1 两组镇痛效果比较 [例(%)]

由表1可见，观察组的镇痛优级率略高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.15，P＞0.05)。

2.2 两组宫颈松弛程度比较(表2)

表2 两组宫颈松弛程度比较 [例(%)]

由表2可见，观察组宫颈松弛优级率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=2.46，P＞0.05)。

3 讨论

宫内节育器在我国广泛应用，在妇女绝经半年到1年内取出最为适宜。绝经后妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，组织弹性降低，子宫萎缩变小，常出现节育器嵌顿、错位，造成取器困难甚至失败，加之宫腔内长期异物刺激，甚至出现下腹坠痛、腰痛、阴道排液、流血等症状，因此取器时宫颈扩张程度是决定手术成败的关键。

尼尔雌醇是一种雌三醇衍生物，是长效、高效缓释雌激素，作用于外阴、阴道、宫颈，可使其组织增生、充血、腺体分泌增加，弹性增强，起到软化宫颈，使宫颈口松弛的作用[1]。笑气(含50%氧气+50%氧化亚氮的混合气体)，镇痛作用强而迅速(吸入30～40s即起效)，半衰期短(停吸2～4min作用即消失)。两药联合应用，能有效软化宫颈，也起到良好的镇痛作用[2];但用药时间长，操作繁琐，给患者带来一些不便。宫术安栓是非甾体类抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素的合成而发挥抗炎镇痛作用，直肠给药吸收迅速，血浆蛋白结合率高于99%，有效半衰期一般为13h，临床用于妇科手术后、产后子宫收缩的镇痛。我们通过在取器术中的应用观察，其镇痛作用及松弛效果好于常规操作，且操作简单，价格低廉，适合基层应用。

本文中两组的一次取器成功率均为100%，在取器过程中，观察组的镇痛及宫颈松弛优级率略高于对照组，虽然无统计学意义，但笔者认为，与两组病例数差异较大有关。故结论有待完善病例后再进一步论证。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004:447.

[2] 刘华.尼尔雌醇联合笑气用于绝经后取器的临床观察[J].中国妇幼保健，2009，24(10):1431-1432.