长春西丁治疗视网膜震荡疗效观察

梁春

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2006年3月至2008年3月在本院就诊视网膜震荡伤患者45例48眼，男38例，女7例。年龄10～51岁，平均24.4岁，均符合以下诊断标准:1有眼外伤史2视力下降3眼底视网膜黄斑水肿，黄白色点状渗出物，或眼底少许出血中心凹反光减弱或消失:4眼底荧光血管造影;视网膜色素上皮脱落，或有血管荧光素渗漏或者ERG检查a波和b波有较大幅度下降。排除合并有高血压﹑肾病﹑糖尿病等以及治疗前用过其他类似药物不能判断其疗效者，合并有视神经损伤﹑黄斑裂孔，角膜损伤等影响视力以及判断疗效的眼部疾病者，治疗中途退出或没有复诊不能准确观察疗效者。致伤原因:石块，木块，球类伤16眼，门框自行车把铁器伤10眼，车祸伤拳击伤11眼，塑料子弹伤11眼。治疗前视力:眼前指数～0.1者10眼，视网膜有水肿﹑渗出﹑出血:0.2～0.4者32眼，主要表现为网膜水肿，伴有点状出血灶，0.5者6眼，眼底仅见黄斑区轻度水肿中心凹反射恍惚。随机分为两组;观察组25例28眼，病程1～30 d，黄斑水肿26例，渗出8例，出血1例，瘢痕形成1例，视力眼前指数～0.5。对照组20例20眼，视力眼前指数～0.6，两组一般情况相似。具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 观察组给予长春西丁注射液20 mg入5%的葡萄糖注射液250 ml静脉点滴，1次/d，对照组每天给予口服维脑路通，复方丹参片和维生素类药物10 d为1疗程。治疗期间停用其他药物。

1.3 疗效评定标准 ①治愈:视力≥1.0或视力增加5行。眼底;后极部网膜水肿渗出吸收，中心凹反射正常，视野恢复正常;②有效视力提高≥2行，＜5行。眼底;后极部视网膜水肿减轻，中心凹弥散。视野:中心或旁中心暗点改善缩小;③无效，视力提高＜2行或无变化。眼底:后极部视网膜水肿渗出，无明显变化，黄斑区囊样变或出现裂孔。

2 结果

2.1 临床疗效，观察组治愈20眼，有效8眼，总有效100%。对照组治愈10眼，有效6眼，无效4眼，总有效80%。两组有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 1、2组治疗前后视力比较

表1 两组治疗前后视力比较结果

3 讨论

早在1873年Berlin报告眼挫伤后眼底后极部视网膜的乳白色水肿称网膜震荡，视网膜震荡发生于眼球钝性外伤后的24 h内，临床上表现为外伤后视力不同程度下降，检眼镜下视网膜某一区域出现灰白色斑块，迅速局限成片，并转为乳白色，一般累及后极部。视野表现为中心或旁中心暗点［1］。主要原因是眼外伤后脉络膜血管收缩，产生一时的缺血，随之毛细血管扩张，血管通透性增加导致视网膜水肿，尤以外丛状层明显，若黄斑水肿不能很快吸收，则预后不佳，严重者黄斑区囊样变甚至出现裂孔，导致视力不可逆的改变，给患者造成极大的痛苦，所以需找到一种能提高疗效缩短疗程的方法。

长春西丁是从夹竹桃科小蔓长春花提取的一种生物碱，其有效成分为阿朴长春胺酸乙酯，他具有多方面的药理作用，长春西丁为血管扩张药，能抑制磷酸二酯酶活性，加血管平滑肌松弛的信使c-GMP的作用，选择性增加血流量，能抑制血小板凝集，降低人体血液粘，增强红细胞变形力，改善血液流动性和微循环，提组织对缺氧的耐受性，从而保护组织细胞免受缺血、缺氧的损害，且长春西丁有神经保护作用及显著的抗氧化效应，在体内无蓄积倾向［2］。用药后研究甲襞微循环的变化，发现微循环改善明显，表现在解除红细胞聚集，增快血流速度，扩张微血管口径，增加毛细血管开放数，增加微循环灌注等方面［3］，其用于视网膜震荡的治疗，改善视网膜血液循环，增加血流量，改善缺氧状态，促进渗出水肿出血吸收，促进病变组织修复，保护视网膜。试验结果提示长春西丁在治疗视网膜震荡方面是一种较为理想的药物。

［1］白继，刘少章，刘小霞，等.眼冲击伤后视网膜组织学及组织化学的改变.眼外伤职业眼病杂志，1996，18(4):266-268.

［2］于敏，李玉杰.长春西丁联合尿激酶治疗突发性耳聋的疗效分析.医学信息内外科版，2009，22(6):518-519.

［3］郭川，林为.长春西丁治疗脑血管病60例微循环疗效分析.微循环技术杂志，1995，1:14-15.