80岁以上老年男性重症充血性心力衰竭的相关因素分析

赵 健，刘 平，赵艳芳，李小卫，徐建新

80岁以上老年男性重症充血性心力衰竭的相关因素分析

赵 健，刘 平，赵艳芳，李小卫，徐建新

老年人，80岁以上；心力衰竭

近年来研究表明，年龄越大，血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平越低，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)临床表现越重，死亡率越高[1]。本文探讨高龄男性CHF患者Hb水平与心功能间的关系及临床特点。

1 对象与方法

1.1 对象 选自2005年1月至2007年5月在解放军第81医院心内科住院的198例男性CHF患者，≥80岁92例(高龄组)，60～80岁106例(老年组)，年龄(83±4)岁和(65±5)岁；并选择≥80岁38例和60～80岁54例健康体检男性为对照组，年龄(82±4)岁和(65±6)岁。病例入选标准：CHF诊断标准参照ACC/AHA心衰分级指南及心功能分级(NYHA)，Ⅱ～Ⅲ级为轻中度心力衰竭，Ⅳ级为重度心力衰竭；贫血标准定义为Hb＜120 g/L。排除造血功能障碍、感染、手术、尿毒症、继发性贫血等因素。随访12～18个月，观察终点为全因死亡。

1.2 方法 入院后第2天空腹取外周静脉血5 ml，检测Hb、血细胞比容(hematocrit，Hct)、血脂、血糖、尿素氮、肌酐，并采用改良简化的 MDRD方程计算肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)[2]；入院后 1周内行多普勒超声测定左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)。

1.3 统计学处理 计量资料以x±s表示，组间变量比较采用t检验。计数资料以百分比(率)表示，组间比较采用χ2检验。采用SPSS10.0软件进行分析处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 四组一般情况比较(±s)

表1 四组一般情况比较(±s)

注：Hb；血红蛋白；Hct：血细胞比容；BUN：尿素氮；Cr：肌酐；BUA ：血尿酸；CFR：肾小球滤过率；LVEF：左室射血分数。与对照组比较，#P＜0.05，*P＜0.01

组别 Hb(g/L)Hct(%)BUN(mmol/L)Cr(μ mol/L)BUA(μ mol/L)GFR(ml/min)高血压史(%)糖尿病史(%)LVEF(%)高龄(≥80岁)男性组高龄CHF组(n=92) 103±16* 25±5* 10.3±4.2#234±148#541±90# 52±27# 82.8 62.8 41±12#高龄对照组(n=38) 134±9 34±9 8.2±2.3 103±72 412±40 72±17 80.6 59.4 50±9老年(60～80岁)男性组老年CHF组(n=106) 127±10* 27±7* 9.8±3.6#184±138#465±58# 57±25# 78.0 42.5 42±4#老年对照组(n=54) 157±8 35±6 6.7±1.9 91±55 378±25 77±15 76.9 40.9 55±8

2 结 果

2.1 高龄男性CHF组、高龄男性对照组、老年男性CHF组、老年男性对照组一般情况比较 见表1。

2.2 高龄男性CHF组、老年男性CHF组不同心功能血液学参数与心脏超声比较 见表2。

2.3 高龄男性CHF组多因素Logistic分析 将单因素分析中有统计学意义的 Hb、Hct、Cr、BUA、GFR、LVEF、贫血发生率再进行 Logistic多因素分析，提示 Hb、Cr、BUA、GFR、LVEF与高龄男性心衰程度有关(P＜0.05)；Hb、LVEF分别与BUA 呈负相关(r=-0.5612，r=-0.5378，P＜0.01)，Hb、LVEF 分别与 GFR 呈正相关(r=0.4350，r=0.4158，P＜0.01)，且 Hb与 LVEF呈正相关(r=0.6813，P＜0.01)，随着心功能恶化，Hb水平逐步下降。

3 讨 论

CHF患者存在不同程度贫血，贫血与心衰严重程度相关，年龄越大，Hb水平越低，心衰临床表现越重，病死率越高[3]。本研究结果显示，男性患者中，分别与对照组比较，高龄CHF组、老年CHF组 Hb、Hct、GFR 和 LVEF均明显降低；随着心功能恶化，高龄CHF组或老年 CHF组 Hb、Hct、LVEF均显著降低，贫血发生率、病死率均显著升高；与老年CHF组比较，高龄CHF组贫血发生率更高、贫血更严重。

表2 高龄男性CHF组、老年男性CHF组不同心衰程度的血液学参数及超声指标比较(±s)

表2 高龄男性CHF组、老年男性CHF组不同心衰程度的血液学参数及超声指标比较(±s)

注：缩写见表1注。与轻中度心衰组比较，#P＜0.05，*P＜0.01

组别 Hb(g/L)Hct(%)贫血(%)BUN(mmol/L)Cr(μ mol/L)BUA(μ mol/L)GFR(ml/min)LVEF(%)病死率(%)高龄(≥80岁)男性CHF组轻中度(n=43例) 120±17 28±7 45.0 10±4 132±25 512±67 54±22 44±13 11.0重度(n=43例) 98±11* 19±2# 78.0* 11±5 208±13# 604±98#39±24#30±10#45.0*老年(60～80岁)男性CHF组轻中度(n=68例) 126±10 32±7 22.0 8±3 123±23 446±51 60±20 48±13 3.0重度(n=38例) 113±13* 24±5# 48.0* 8±4 175±13# 518±68#46±22#36±12#23.0*

高龄男性CHF患者中肾功能损害发生率很高。本研究结果显示，男性患者中，与对照组比较，高龄CHF组及老年CHF组血BUN、Cr、BUA均显著增高，GFR显著降低；随着心功能恶化，BUA、Cr逐步增高，GFR逐步降低；高龄 CHF组比老年CHF组BUA、Cr水平更高，GFR更低，反映高龄男性CHF患者常合并更严重的肾小球滤过功能损害。分析原因可能是：(1)CHF与慢性肾功能不全间有多种病因，包括高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等；(2)两者间又互为因果、相互作用，加速了心、肾功能衰竭的进程。

总之，贫血与CHF相互作用比较复杂，两者互为因果。高龄男性CHF患者常伴有严重贫血和肾功能损害，贫血和肾功能损害的程度均与CHF严重程度呈正相关关系，贫血、肾功能损害均使心衰患者死亡危险性增高。因此，对于高龄男性CHF患者，临床治疗中应三者兼顾，方能取得较好疗效。

[1] Lindenfeld J.Prevalence of anemia and effects on mortality in patients with heart failure[J].Am Heart J，2005，149(3)：391-401.

[2] 全国eGFR课题协作组.M DRD方程在我国慢性肾脏病患者中的改良和评估[J].中华肾脏病杂志，2006，22(10)：589-595.

[3] Jurkovitz C，Abramson J，McClellan WM.Anemia and cardiovascular and kidney disease[J].Curr Opin Nephrol Hypertens，2006，15(2)：117-122.

R541.6

A

1671-5403(2010)03-02

210002南京市，解放军第81医院心内科

2009-02-09；

2009-06-22)