老年冠心病患者高尿酸血症与其他危险因素相关性分析

佟晓梅，郭丹杰

老年冠心病患者高尿酸血症与其他危险因素相关性分析

佟晓梅，郭丹杰

目的 探讨老年冠心病高尿酸血症(HUA)与其他危险因素的相关性。方法 收集2007—2009年在北京大学人民医院住院的300例老年冠心病患者，检测血尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、血压及血脂等指标，并记录年龄、性别、吸烟史、体重指数(BMI)，分析HUA与冠心病其他危险因素的相关性。结果 300例冠心病患者中HUA的 192例，尿酸正常的108例。Logistic多元回归结果表明，血尿酸与年龄、性别、血压及血脂水平、BMI均具有正相关性。HUA组冠心病患者的血压、血脂水平、BMI均明显高于尿酸正常组的冠心病患者。结论 冠心病患者合并HUA的发病率高，后者常常与血压、血脂、血糖代谢异常并存，是冠心病的危险因素之一。

老年人；冠心病；高尿酸血症

近年来，随着我国社会经济的发展及饮食结构的改变，高尿酸血症(hyperuricemia，HUA)的患者日益增多，HUA及其相关疾病越来越成为威胁人类健康的公共卫生问题。心血管疾病流行病学研究发现，冠心病的发生发展与许多因素有关，多数研究支持H UA可以作为动脉硬化、心脑血管疾病的预测因子[1，2]。本研究通过对2007—2009年在北京大学人民医院住院的老年冠心病患者进行的HUA状况的调查及分析，以探讨血尿酸水平与冠心病其他危险因素的关系。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性地分析北京大学人民医院2007年1月至2009年3月间收治的300例60岁以上的冠心病患者的临床资料，其中男190例，女110例，平均年龄(69±8)岁。根据血尿酸水平分为H UA组(192例)和尿酸正常组(108例)。HUA组平均年龄(70±7)岁，尿酸正常组平均年龄(68±7)岁。所有入选病例均排除肝肾功能不全、营养不良、贫血、红细胞增多症、肿瘤、急慢性感染等导致继发血尿酸升高的因素，均未服用影响尿酸代谢及排泄的药物、无原发性或继发性痛风。

1.2 方法 所有受检者均于入院后次日清晨抽取空腹静脉血，离心分离血清，应用日本产日立7600全自动生化分析仪，采用尿素酶法测定血尿酸浓度，同时检测甘油三酯(triglycerides，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)等，并统计所有患者年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、吸烟史、血糖及血压情况。

1.3 诊断标准 血尿酸：男性＞416 μ mol/L，女性＞363μ mol/L为 HUA。高血压诊断标准：按2005年《中国高血压指南》标准或有高血压病正在服用降压药物(包括钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂)的血压正常者；2型糖尿病符合1999年WHO诊断标准或有糖尿病正接受药物治疗使血糖保持正常者；冠心病均采用冠状动脉造影检查确诊，并符合WHO诊断标准。

1.4 统计学方法 应用SPSS10.0统计学处理软件，均以α=0.05作为检验标准。计数资料用χ2检验；计量资料以±s表示；服从正态分布的两组计量资料均数的比较采用独立样本的t检验，偏态分布的指标采用Kruskal-Wallis法；各变量与血尿酸的关系采用Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 冠心病患者H UA组和尿酸正常组一般临床资料可比性分析 对冠心病患者HUA组和冠心病尿酸正常组进行了冠心病严重程度、年龄、性别、吸烟史的分析比较，结果表明，两组患者在冠心病不稳定性心绞痛(unstable angina，UA)、急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)及陈旧性心肌梗死(old myocardial infarction，OMI)的疾病分布情况相似，P＞0.05；两组年龄、性别及吸烟史方面有一定的差异，但无统计学意义，P＞0.05，提示两组资料具有可比性。见表1。

2.2 冠心病患者HUA组和尿酸正常组危险因素比较 对冠心病患者HUA组和冠心病尿酸正常组进行了血压、血糖、血脂、BMI等危险因素比较，结果显示，H UA组的收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒 张压 (diastolic blood pressure，DBP)、FPG 、TC、LDL-C、BMI均高于尿酸正常组(P＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

2.3 冠心病患者HUA与其他危险因素的相关性以尿酸为因变量，运用Logistic多元回归分析尿酸水平是否与血压(包括SBP及DBP)、血糖异常(包括确诊为糖尿病者、FPG≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)、血脂异常(包括 TC、TG、LDL-C和低 HDL-C)、吸烟等相关。结果表明，H UA与年龄、性别、血压水平、血脂异常、血糖异常、BMI均呈明显正相关性。说明HUA与冠心病的其他危险因素常常并存且高度相关，提示HUA也是冠心病的危险因素之一。见表3。

2.4 HUA与伴随的相关疾病 笔者进一步比较了冠心病患者中的尿酸正常组及HUA组所伴随的相关疾病。由表4可见，高血压、血糖异常、TG≥1.7 mmol/L、BMI≥25 kg/m2在两组中的分布差异具有统计学意义，P＜0.05。而TC≥5.7 mmol/L、LDL-C≥3.37 mmol/L、HDL-C≤1.04 mmol/L者在两组间无统计学差异，P＞0.05。上述情况显示，HUA常常与肥胖、高血压、血脂、血糖代谢异常并存，而后者即被称为代谢综合征(metabolic syndrome，MS)，因此HUA是MS的重要组成部分。

表1 尿酸正常组与HUA组在冠心病不同类型的病例分布、年龄、性别及吸烟史比较〔例(%)〕

表2 冠心病患者尿酸正常组和HUA组危险因素比较

表3 HUA与冠心病危险因素Logistic回归分析

表4 冠心病患者尿酸正常组和HUA组合并疾病比较

3 讨 论

国内资料显示，HUA的发病率为10%左右，而心血管疾病患者，尤其是老年患者，HUA发病率更高，目前已经成为威胁人类健康的公共卫生问题。尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，当人体高蛋白饮食摄入过多导致尿酸生成增加和(或)尿酸排泄减少时，则出现循环血尿酸含量增高。尿酸在血液中的物理溶解度很低，过多的尿酸将会以微结晶形式析出，沉积于血管壁，通过以下机制对冠心病动脉粥样硬化的形成发挥效应[3]：(1)高水平的尿酸可促进LDL-C的氧化和脂质的过氧化，从而参与炎症和血栓的形成。(2)H UA伴随氧自由基生成的增加，损害心肌和血管内皮细胞的结构和功能。(3)HUA促进血小板的聚集和黏附，以及冠状动脉内血栓的形成。目前很多国内外研究发现尿酸升高与动脉粥样硬化密切相关，是冠心病的危险因素之一，并且常常和血脂异常、血糖异常并存，构成MS的一部分[4～6]。

本研究针对老年冠心病患者进行了尿酸水平与冠心病各种危险因素的相关性分析及高尿酸与MS的相关性分析。结果表明，在两组冠心病亚型分布基本一致的情况下，HUA组冠心病患者SBP、DBP、FPG、TC、LDL-C、BMI均高于尿酸正常组，HUA 与年龄、性别、血压、血脂、血糖、BMI等冠心病的危险因素呈正相关；HUA组患者合并高血压、肥胖和血糖异常的MS患者更多，差异有统计学意义，提示HUA不仅是冠心病的危险因素之一，而且和冠心病的其他危险因素相互协同，共同促进冠心病的发生发展。这一研究结果与Bos等[7]进行的鹿特丹(Rotterdam)研究相符。值得注意的是，两组冠心病患者在亚型分布基本一致的情况下，HUA组患者合并的危险因素明显增多，可能与以下因素有关：(1)两组只是作了冠心病亚型的分布比较，没有对亚型进一步进行危险分层比较，比如两组不稳定性心绞痛的高中低危程度分布，或许HUA组冠心病患者病情更趋向于严重，心血管事件发生率更高，有待于进一步追踪随访；(2)众所周知，冠心病上游是一系列危险因素，但临床中确实有一部分冠心病患者危险因素较少，尿酸水平的高低是否在一定程度上预示冠心病患者合并危险因素的多少，有待大样本研究证实。

目前我国尚缺乏HUA的流行病学资料，尤其是老年患者的HUA发生率有多少?HUA预测心脑血管事件的敏感性、特异性如何?HUA是冠心病的危险因素，导致HUA的危险因素又有哪些?是否和冠心病的危险因素具有某些重叠、互为因果和恶性协同[8]?这些都需要进一步研究，为临床HUA的防治提供依据。因此，针对老年人HUA的相关危险因素改变不良的生活方式和饮食习惯，并进行干预治疗，不仅可以降低血尿酸水平，而且可以改善冠心病相关危险因素，防止和延缓冠状动脉病变的发生和发展，是预防和治疗冠心病的一条新途径。

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Correlation between hyperuricemia and other risk factors of coronary heart disease in the elderly

TONG Xiaomei，GUO Danjie
Department of Geriatrics，Huguosi Hospital，Beijing University of Chinese Medicine，Beijing100035，China

Objective To study the correlation between hyperuricemia(HUA)and other risk factors of coronary heart disease(CHD)in the elderly.Methods Totally 300 elderly CHD patients hospitalized from 2007 to 2009 in People's Hospital，Peking University，were selected.Serum levels of uric acid，fasting blood glucose(FBG)，blood pressure，total cholesterol，high density lipoprotein-cholesterol，low density lipoprotein-cholesterol and triglycerides were detected.The subjects'age，sex，smoking history and body mass index(BMI)were also recorded.The correlation between HUA and other risk factors of CHD were analyzed.Results Among 300 CHD cases，HUA was confirmed in 192 cases，and 108 cases had normal uric acid levels.Logistic analysis showed that the level of serum uric acid was positively correlated with age，sex，blood pressure，serum lipid and BMI.The blood pressure，serum lipid levels and BMI were significantly higher in patients with HUA than in patients with normal uric acid level.Conclusion

There is a high prevalence of HUA in CHD patients.HUA frequently co-exists with the disorders of blood pressure，disturbance of serum lipid and glucose metabolism.HUA is one of the risk factors for CHD.

elderly；coronary heart disease；hyperuricemia

R541.4；R589.7

A

1671-5403(2010)03-04

100035北京市，北京中医药大学附属护国寺中医医院老年内科(佟晓梅)；100044北京市，北京大学人民医院心脏中心。Tel：010-66168070 ，E-mail：zhaoyutong2002@sina.com

2010-01-25；

2010-05-11)