胃复春、铝碳酸镁治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

蔡和利 郑 卫 马善美 张 筠

福建省福州市第七医院消化科，福建 福州 350001

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择两院2006年6月～2009年12月门诊经胃镜及病理检查诊断为慢性萎缩性胃炎的患者150例，其中男78例，女62例，平均41±3.5岁（16～85岁），上腹不适6月～5年，平均1.6年，有腹胀、上腹痛、嗳气、上腹烧灼感等症状。经胃镜检查符合CAG胃镜诊断标准[2]，并于胃窦小弯侧距幽门2cm处取活检2块，病检符合CAG病理学诊断标准[2]；2周内未服用消化系统药物。剔除标准：恶性肿瘤、心肝肾功能不全、其它消化道病变和妊娠哺乳患者以及既往有腹部手术史。随机分为铝碳酸镁、胃复春组和联合治疗组，每组50例。联合治疗组男24例，女26例；铝碳酸镁组男28例，女22例；胃复春组男27例，女23例，两组在病程、年龄、性别上差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 给药方法 联合治疗组给予胃复春（杭州胡庆堂药业有限公司生产）4粒，口服，3次／日，铝碳酸镁（达喜，德国拜耳医药保健有限公司生产）0.5，口服，3次／日，均为饭前服。铝碳酸镁组给予铝碳酸镁0.5，口服，3次/日，饭前1小时服。胃复春组给予胃复春4粒，口服，3次／日，饭前服，疗程均为l2周。治疗过程中不使用其它对消化系统有作用的药物。治疗前1天和治疗过程中每周复诊1次，记录症状以及药物相关的不良反应。服药12周后判断治疗效果（症状评估和胃镜下胃黏膜活检送病检）。

1.3 疗效判断

1.3.1 临床症状改善判断标准 按临床症状程度分级：0级为无症状；1级为轻度，偶有腹胀、上腹痛、嗳气及上腹烧灼感；2级为中度，常有腹胀、上腹痛、嗳气及上腹烧灼感；3级为重度，常有上述症状且明显影响生活，难以忍受。评分标准：0级0分；1级1分；2级2分；3级3分。统计分析总体改善情况，改善率（%）=（治疗前总分一治疗后总分）／治疗前总分×100%。显效：治疗后症状完全消失；有效：症状减轻1级以上（含I级）；无效：症状无变化或恶化。总有效=显效+有效。

1.3.2 胃黏膜组织病理学改善判断标准 胃镜检查时于胃窦部小弯侧距幽门2cm处取活组织2块，切片HE染色，炎症分级按以下标准判定。慢性炎症0级：无淋巴细胞、浆细胞等单核细胞浸润；I级：见少量、散在分布的单个核细胞；II级：介于I级和Ⅲ级之间；Ⅲ级：见大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可伴有淋巴滤泡形成。慢性炎症标准凡降低1级均属好转，降低2级为显效，无改善为无效。凡具有单个核细胞（淋巴细胞、浆细胞）浸润，并伴有中性白细胞浸润者称之为活动性炎症。活动性炎症0级：无中性白细胞浸润；I级：少量、散在分布的中性白细胞浸润；11级：介于I级与Ⅲ级之间；11级：大量中性白细胞浸润，可伴有腺体脓肿形成。活动性炎症标准凡降低1级均属好转，降低2级为显效，降低至0级为活动性炎症消失，无改善为无效。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 所得数据采用 SPSS12.0统计软件进行卡方分析，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 组织病理学改善情况 联合治疗组总有效率86%；铝碳酸镁组总有效率62%；胃复春组总有效率68%（P＜0.01）（表1）。

表1 组织病理学治疗后改善比较

2.2 症状改善情况 联合治疗组与铝碳酸镁组和胃复春组比较，腹胀、上腹痛、暖气和上腹烧灼感改善均更为明显（P＜0.01，P＜0.05）（表2）。

2.3 不良反应 联合治疗组有2例发生口感，1例胸闷，未经特殊处理后好转。不良反应发生率为6.0%，各组治疗过程中及治疗后实验室检查均无异常。各组的不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 三组治疗前后各症状改善情况的比较（例）

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是胃癌的癌前期病变。其临床症状主要表现为腹胀、上腹痛、嗳气及上腹烧灼感。其病因和发病机制十分复杂，一般认为是综合因素所致。近年来的研究表明CAG患者胃粘膜血流量（GMBF）降低是CAG发病的重要病因之一[4]，局部血管因素可使胃粘膜营养不良，分泌功能下降和胃粘膜屏障功能低下。胃复春具有改善病变部位的微循环，消除炎症，促进粘膜再生的作用[5]。胃复春其主要原料为菱角、三七、枳壳等组成。菱角具有行气活血、清热解毒、改善病变局部血液循环、消除炎症、促进粘膜再生的作用；枳壳理气化瘀，消积除痞。药理研究表明，胃复春能明显提高机体免疫功能[5]，长期给药，对致癌物质有抑制作用，对胃蛋白酶活性无明显影响，能改善整体机能状态和有效抑制幽门螺杆菌作用[6]。铝碳酸镁有促进组织修复的作用，能加速胃粘膜和粘液层高分子糖蛋白的合成，提高粘膜中磷脂质的浓度以提高胃粘膜的防御功能，能提高胃粘膜的血流量，促进病变粘膜的修复，是直接增加粘液分泌和促进细胞再生的胃粘膜保护剂。胃粘膜血流量的增加是胃粘膜损害得以修复的重要微循环基础。综上说明胃复春和铝碳酸镁联合治疗对慢性萎缩性胃炎的治疗有确切的疗效，更优于单用铝碳酸镁或单用胃复春治疗。此研究只观察到近期疗效，远期效果还有待于进一步临床观察。

[1]Kimura K.Gast ritis and gast ric cancer Asia[J].Gast roenterol Clin Nor th Am，2000，29：609－621.

[2]Fenoglio—Preiser C，Munoz N，Cameiro F.Tumors of the stomach[A].Hamilton SR，Aal—tonen LA.World Health Organization Classification of Turnouts，Pathology and Genetics of Turnouts of the Digestive System[M].Lyon：International Agency for Research on Cancer，2000：37－38.

[3]中华医学会消化内镜分会.慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见[J].中华消化内镜杂志，2004，21（2）：77—78.

[4]姚健敏.开展对萎缩性胃炎癌变干预阻断的研究[J].中华消化杂志，2003，23（11）：645－646.

[5]王学敏.胃复春加胶态果胶铋治疗萎缩性胃炎伴异型增生的临床观察[J].中国中西医结和脾胃杂志，2000，8：617－619.

[6]朱乃刚.胃复春治疗慢性萎缩性胃炎50例[J].医药导报，2001，20（11）：686.

[7]姚洪森.幽门螺杆菌根除与灭幽门螺杆菌煎剂对慢性胃炎和胃黏膜屏障影响[J].世界华人消化杂志，2005，5：631－634.