米索前列醇在剖宫产术后置节育器困难时的应用

李春彦

吉林省吉林市昌邑区妇幼保健院，吉林 吉林 132011

随着医疗卫生技术的发展，孕期保健工作的加强以及人民生活水平的提高。孕妇剖宫产率逐步上升，尤其是无手术指征，因珍惜胎儿或不堪正常分娩痛苦强烈要求剖宫产，给放置节育器带来很多困难，我院对89例剖宫产术后宫内置节育器困难者，与术前空腹口服米索前列醇200μg后，进行宫内置节育器手术成功率100%，现将结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源 2005年1月—2008年6月，在我计划生育门诊处理的宫内置节育器困难的89例孕龄妇女，其中县市级医院置器失败者9例，乡镇卫生院或计生服务站置器失败57例，本院筛查可能置器困难者23例，妇女年龄在21—36岁，孕次1—4次，产次均在1次。子宫下段剖宫产或腹膜外剖宫产术后6—9月，哺乳者80例，断奶10例，月经干净后3—7天69例，闭经30例，放置宫内节育器困难原因，见表1。

表1 放置宫内节育器困难原因

1.2 方法 详细询问病史，认真妇科检查，常规化验检查，B超了解子宫形状、大小、位置等情况，统一填写宫内放置节育器手术记录表。排除怀孕，明确无手术禁忌症、无口服米索前列醇禁忌症后，予米索前列醇片200μg口服，2小时后行宫内节育器放置手术，根据妇女本人要求及宫腔深度选择合适型号的节育器。置器情况见表2。

表2 宫内节育器放置情况

2 结果

2.1 置器手术成率 89例手术中2例子宫过度前倾、8例宫颈上移暴露困难采用下腹耻骨联合上方加压纠正子宫位置处理、1例子宫过度后倾、2例双宫颈双子宫均在B超监视下放置，无1例采用宫颈扩张器扩张宫颈，均1次放置成功，成功率100%。

2.2 副反应与并发症 89例服药后，没有出现腹泻、腹痛、呕吐症状，有5例有轻微恶心感。术后1月随访，无1例发生节育器移位或脱落，无并发症发生。

3 讨论

剖宫产术后放置节育器困难，主要是与初产妇宫颈未扩张、宫颈内口较紧、子宫下端瘢痕障碍、宫颈上移暴露较困难、子宫过度倾曲相关，也与哺乳期子宫体柔软、有瘢痕易致子宫穿孔，施术者心理压力大有关，此外还与施术者置器技术相关。因此，我们日常工作中应注意：加强对孕妇的宣教，提倡自然分娩，努力降低剖宫产率，督促产妇在产后应尽早起床活动，促进子宫复旧;施术者应加强工作责任心，提高防治节育器技术，严格无菌操作，保证剖宫产手术质量，选择剖宫产术时放置节育器等［2]，以降低放置节育器的风险与难度。

米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的类似物，口服吸收快，30min达到高峰，血浆药物清除半衰期为1.55～1.77h，此药可以使宫颈纤维软化，胶原降解，结构松弛，子宫颈伸展性加强以及促使孕期子宫收缩作用［1]。因药物使用安全、副作用少，目前已被广泛应用于早孕流产［2]、产后止血［3]等方面。我院将米索前列醇用于剖宫产术后置宫内节育器困难者，其起效快，宫颈软化松弛作用明显，并能使哺乳期柔软的宫体收缩变硬，有效降低了放置宫内节育器的难度与风险，且因采用米索前列醇剂量小，不增加宫内节育器移位、脱落的发生率。

对剖宫产术后放置宫内节育器使用米索前列醇，可以提高手术成功率，效果明显，副作用少，使用安全方便，值得在临床推广使用。

［1]浙江省计划生育委员会编．计划生育优质服务手册．北京：中国人口出版社，1997：36．

［2]陈新谦，金有豫主编．新编药物学．第13版，北京：人民卫生出版社，1994：296．

［3]张起立，杜鹃，唐桂红．米索前列醇对产后出血的影响．实用妇产科杂志，2000，16(2)：111．