无指征剖宫产孕妇的心理因素分析

王爱华 刘 丽 王 蕊

剖宫产术是解决难产的重要手段,对未临产或宫口未开 全,而又必须立即使有可能宫外生存的胎儿娩出,以保障母婴健康,剖宫产确为最有效的处理措施。随着经济发展,生活水平提高,人们生育观念的改变,以及对阴道助产的担忧,近年来剖宫产率大大升高,甚至可以在没有医学手术指征的情况下,仅以社会因素决定剖宫产手术。本文就无医学指征而自愿实施剖宫产的孕妇进行术前心理状态分析,探讨其心理状态和剖宫产的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2009年 6～ 12月在我院住院分娩 512例,其中,阴道分娩 164例,剖宫产 348例 ,其中无医学指征而自愿要求行剖宫产术的孕妇 104人,占剖宫产的 30%,该组孕妇孕周为 39+1～ 41周 ,平均为 39+5周 ,年龄为 22～ 34岁,平均 28.4±4.2岁。选取同期选择阴道分娩的孕妇 104人作为对照组 ,孕周为 37+6～ 42+2周,平均为 40+2周;年龄为 23～ 35岁,平均 26.3±3.1岁。全部调查对象均为单胎头位初产妇。

1.2 研究方法 由经过心理学培训有临床经验的医务人员指导研究对象在术前或是分娩前填写基本资料及心理状态调查表(自编)、焦虑自评量表 (SAS)和抑郁自评量表(SDS),并事先向其说明采用不记名的方式并且保证对其资料严格保密。

1.3 统计学处理 采用 SPSS 11.0统计分析软件进行统计,进行 t检验和 i2检验。

2 结 果

2.1 两组孕妇术前或分娩前的心理状态 见表 1。

表1 两组孕妇术前或分娩前心理状态 [n(%)]

由表 1可知,两组孕妇在紧张、恐惧、担心自己 3个方面的差异均达到了显著,即无指征剖宫产组孕妇在以上 3个方面均显著高于阴道分娩组。而在担心胎儿上两组孕妇均呈现非常高的比例,且两组无显著差异。

2.2 两组孕妇 SAS、SDS评分结果 见表 2。

表2 两组孕妇 SAS、SDS评分比较 (±s)

表2 两组孕妇 SAS、SDS评分比较 (±s)

无指征剖宫产组 阴道分娩组 t SAS 52.26± 8.46 45.85± 5.31 6.54***SDS 48.02± 8.36 42.34± 4.62 6.04***

由表 2可知,两组孕妇 SAS、SDS评分的差异均显著,即无指征剖宫产组孕妇的焦虑和抑郁评分均显著高于阴道分娩组。

3 讨 论

3.1 无指征剖宫产组孕妇的术前心理状态 有研究[1]指出,长期和过度焦虑及抑郁会影响妊娠和分娩。本研究通过以上两组孕妇术前或分娩前的心理状态比较得出,无指征剖宫产组孕妇在紧张、恐惧、担心自己方面的人数比例以及焦虑、抑郁上的评分均显著高于阴道分娩组孕妇,只有在担心胎儿的人数比例上不存在显著差异。即由于孕妇存在过分紧张、恐惧、焦虑、抑郁、担心自己的心理 ,使得她们在没有医学指征的情况下自愿选择剖宫产。

3.2 为孕妇提供有针对性的心理支持,降低剖宫产率 剖宫产率的升高,在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高,但剖宫产不能无限制的升高,当剖宫产率在20%以下时,随着剖宫产率的升高,新生儿死亡率逐步下降,而当剖宫产率大于 25%时,新生儿的死亡率不再随剖宫产率的升高而下降,甚至有升高的危险,而且会对母儿的健康产生不良影响[2]。过高的剖宫产率会使新生儿呼吸系统并发症的发病率升高。另外,剖宫产容易致使新生儿损伤、黄疸增加以及免疫力低下等。而且由于剖宫产儿没有经过自然分娩的挤压过程,从而影响脑神经的成熟[3],感知觉的正常发展,表现为本体感、本位感差等感觉统合失调和一系列心理行为问题,还会增加儿童和成年期神经精神疾病发生的危险性[4],虽然对新生儿智能没有显著影响,但是容易致使学龄期儿童学习能力下降,造成部分儿童社会适应能力下降[5]。

在欧美一些国家,剖宫产率也呈现持续上升的态势,虽然美国母亲要求剖宫产的人数在不断增加,但其在所有剖宫产病人中的比例始终不会太大,而在中国,“社会因素”剖宫产的比例占所有剖宫产的 30%～ 50%,有些地区甚至超过60%[2],也就是说,在我国社会因素已经成为剖宫产率升高的主要原因,其中,心理因素是一个重要方面。

由本文研究结果可知,如果孕妇在产前存在过分紧张、恐惧、焦虑和抑郁情绪,或者过分担心由于分娩给自己的健康带来损害,那么,就增加了这些孕妇在没有医学指征的情况下自愿要求实施剖宫产的机率。因此,在产前甚至孕前做好妊娠和分娩知识的普及工作,是缓解孕妇不必要的心理压力的关键,也是降低无指征剖宫产率的重要一环。其次,各医院要做好医生护士的心理知识培训工作,使他们能够在孕妇住院期间,做好人文关怀,为每位孕妇提供有针对性的心理支持。

[1]黄玲,黄醒华.对孕妇的心理评估与干预 [J].中华围产医学杂志,2001,4(3):185-186

[2]李小毛,段涛,杨慧霞.剖宫产热点问题解读 [M].北京:人民军医出版社,2008:10-13,527-529

[3]Visnov sky J,Tomas S,Danko J,et al.Morbidity after cesarean section[J].Ceska Gynekol,2003,68(4):293-297

[4]Verdoux H,Geddes J R,Takei N,et al.Obstetric complications and age at onset in schizophrenia:an international collaborativ e metaanalysis of individual patient data[J].Am J Psychiatry,2001,154(9):1220

[5]Rubin K H,Burgess K B,Hastings P D.Stability and social-behavioral consequences of toddlers'inhibited temperament and parenting behaviors[J].Child Dev,2002,73(2):438-495