螺旋CT在埋伏牙正畸治疗的应用

王 玮

（福建省三明市第一医院口腔科，福建三明 365000）

螺旋CT在埋伏牙正畸治疗的应用

王 玮

（福建省三明市第一医院口腔科，福建三明 365000）

目的：评价螺旋CT三维重建技术在埋伏牙诊断的应用。方法：对本科2000年以来正畸治疗患者中23例有埋伏牙的患者采用（1.5T）64层螺旋CT颌面部容积扫描，采用多平面重建，以显示埋伏牙的形态、位置与邻牙的关系。结果：本组共29颗埋伏牙，螺旋CT重建图像准确显示颌骨内埋伏牙的数量，牙冠牙根的形态，唇腭向的位置，萌出方向及与邻牙的关系，甚至能测量与唇侧骨面的距离，为手术定位。结论：螺旋CT三维重建能够准确诊断埋伏牙，多生牙，对正畸治疗具有重要的指导意义。

螺旋CT；三维重建；埋伏牙；正畸治疗

在正畸治疗中，常常遇见埋伏阻生牙的病例，以往常见的方法是用X线口腔全景及咬颌片等二维影像，由于拍摄角度和影像重叠的缘故，常无法清楚地显示牙的形态、位置及邻牙关系，并存在图形放大，变形的现象，CT三维重建在口腔正畸中的应用越来越广泛。笔者利用此技术对23例有埋伏牙的正畸患者进行扫描，探讨CT三维重建在埋伏牙正畸治疗中的诊断价值及其牵引治疗的临床应用价值。

1 材料与方法

选取2000～2008年间在本科正畸治疗中有埋伏牙的患者；其中，女17例，男6例，年龄11～23岁，因牙列不齐，牙间隙过宽，恒牙滞萌等原因要求正畸来本院就诊。初诊患者均拍摄咬颌片和曲面断层片筛选。发现埋伏牙的使用西门子公司16排螺旋CT扫描，患者仰卧，头置头架内，口微张，上下前牙距离 1 cm，扫描条件：电压 120 kV，80 mas/ref，螺距 1.5，层距0.75，卷积核H60及H20S，扫描范围从上颌窦顶到下颌全部。扫描后原始数据传至工作站，采用MPR，CPR，VR及SSD重建图像。可任意角度及任意颌骨断面扫描或三维立体图像。从不同的角度立体观察埋伏牙的位置，方向以及相邻关系，牙根情况。选择最佳位置摄片[1-2]。

2 结果

颌骨内埋伏牙共计29颗。其中，上颌中切牙埋伏8颗，尖牙11颗，第一前磨牙4颗，第二前磨牙2颗，下颌尖牙1颗，下颌第一前磨牙2颗，下颌第二前磨牙1颗。倒置3颗，水平阻生6颗。在上下颌全景和横轴位断层观察埋伏牙的数量、形态、位置及与周围组织关系，综合运用基于MPR的任意平面，CPR图像及VR、SSD技术获得的三维立体图像。能对牙体根尖形态、根尖骨质及牙槽骨的局部关系作出一个准确的评价[3-5]。

3 病案举例

患者，男，20岁，以“牙列不齐要求矫治”为主诉，检查见右中切牙未萌，该位置有一多生牙前牙覆颌覆盖中，全景片及CT片见图1～3。

4 讨论

正畸病例中埋伏牙并不少见，常见于上颌前部。其阻生严重影响面部美观和口腔功能。临床上随埋伏阻生牙的发病原因，阻生方向不同，治疗方案也不同。因此，正畸治疗前对埋伏牙的准确定位直接关系到最佳治疗方案的确定。以往多采用一些常见的定位方法如：①牙片定位；②全景片定位；③头影测量侧位片定位；④上颌骨纵向断层片等方法[6]。对一些病例即可定位，但这些X线片是二维图像，受限于拍摄角度和影像放大，变形和重叠，常无法准确判断埋伏牙的形态和空间位置，影响治疗计划的制定。随着CT的发展，功能强大的软件技术的广泛应用，使CT从二维向三维发展。可以清除颌骨的周围骨组织的影像，建立牙齿的立体形态的图像，影像清晰，可允许各种观察角度，还允许三维图像的切割，改变光线的投摄角度等。如选取的病例中全景片和咬颌片诊断为左上颌尖牙埋伏阻生[7]，但无法判断其前后位置及邻牙的空间位置关系，难以确定手术方案。通过CT扫描及三维重建显示为唇腭向排列的倾斜埋伏牙，其牙根根尖发育好，明确其生长方向及周围组织的关系，特别是可测量距离唇侧骨面的厚度，为手术方案提供依据。但是螺旋CT的放射剂量相对较高，患者所需的费用相对较大，且设备较昂贵，不利于作为一种常规手段。

综上所述，螺旋CT能立体地展现骨内埋伏牙的表面形态、位置及与邻牙的空间距离等，以便治疗时能确定手术入路，设计牙齿摘出的路径和牵引的方向，评估操作的难易程度。故有较大的临床应用价值[8]。

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Spiral CT in the application of orthodontic treatment of impacted teeth

WANG Wei(Department of Stomatology,First Hospital of Sanming City,Fujian Province,Sanming 365000,China)

Objective:To evaluate three-dimensional reconstruction of spiral CT in the diagnosis of impacted teeth.Methods:Since 2000,our department in 23 cases of orthodontic treatment of patients with impacted teeth were treated with(1.5T)64-slice spiral CT scan of maxillofacial volume,multi-planar reconstruction,to show the form of impacted teeth,position the relationship with adjacent teeth.Results:A total of 29 impacted teeth,reconstruction of spiral CT images accurately shew the number of impacted teeth within the jaw,root crown shape,chune to the location of,eruption orientation and relationship with adjacent teeth,even labial bone surface measurement and the distance,positioning for surgery.Conclusion:The three-dimensional reconstruction of spiral CT can accurately diagnose impacted teeth,more teeth on the orthodontic treatment have important guiding significance.

Spiral CT;Three-dimensional reconstruction;Impacted teeth;Orthodontic treatment

R445.3

B

1674-4721（2010）11（c）-098-02

2010-10-12）