脑卒中患者进行早期康复训练的疗效观察

黄 旻 ，黄晓燕

（1.湖南省郴州市人民医院，湖南郴州 423000；2.广州市番禺区人民医院，广东广州 511470）

脑卒中患者进行早期康复训练的疗效观察

黄 旻1，黄晓燕2

（1.湖南省郴州市人民医院，湖南郴州 423000；2.广州市番禺区人民医院，广东广州 511470）

目的：观察早期康复治疗对脑卒中患者神经功能缺损改善、肢体运动功能及生活质量等方面的影响。方法：将168例急性脑卒中患者随机分为治疗组84例和对照组84例，早期康复组在常规治疗基础上进行早期康复训练，对照组仅采取常规治疗。比较治疗前和治疗后的疗效。结果：早期康复组恢复明显优于对照组，且差异有统计学意义（P<0.001）。结论：早期康复训练可促进脑卒中患者神经功能恢复，提高日常生活能力及生活质量。

脑卒中；早期康复训练；疗效

脑卒中是中老年人的常见病、多发病，其致残率可高达70%以上，这其中有15%的患者甚至日常生活都不能自理，给家庭和社会带来沉重负担。据以往资料显示，脑卒中发病率达（109.7～217）/10 万，死亡率为（116～141）／万。 但是，随着近年来诊疗技术的不断提高，脑卒中的救治率明显提高，但致残率仍居高不下。所以，在治疗之后如何改善脑卒中患者的生活质量变得尤为重要。选取2006年1月～2008年12月本院综合治疗的168例脑卒中患者的临床资料进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年1月～2008年12月168例脑卒中患者，全部患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准。将其随机分为两组，早期康复训练组（治疗组）84例，男46例，女38例，年龄42～83岁；对照组84例，男48例，女36例，年龄39～81岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度、住院时间等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，同时治疗组患者根据病情轻重给予如下早期康复训练指导。

1.2.1 心理指导 脑卒中患者一般多发病急，患者容易产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁、抑郁等心理，不愿意配合治疗。此时需要向患者进行疾病知识宣教，给予其鼓励，使患者认识到疾病的治疗不能仅仅单纯依靠医院的治疗。更需要自身保持心情愉快。心情舒畅能够加速康复，向患者反复讲解和强调肢体早期康复训练及长期锻炼的重要性，在家属的理解和配合下完成运动康复计划。

1.2.2 训练方法 ①两组患者急性期均接受常规药物治疗，康复组患者生命体征稳定后即开始综合康复训练，平均时间为2周左右，每次1 h，1个疗程为6周。②良肢体摆放：患者在急性期，肌张力低要保持良肢体位。要求患侧上肢处于伸展，下肢为屈曲位。③床上训练：患者各关节的被动运动。健、患侧翻身练习，强调肩关节的前伸及骨盆旋转。搭桥练习，腕、踝关节的背伸练习以提高各关节的控制能力及稳定性。④站立平衡训练：双手及双上肢前倾，头与躯干前倾重心前移至双足上，然后抬臂部、髋、膝伸展而站起，治疗者在患侧给予帮助，逐渐增加时间。⑤步行训练：强调患侧负重能力及膝关节屈肌和踝背屈肌的训练，驰缓期强调正确的姿势，痉挛期强调痉挛肌肉的放松训练及诱导分离运动的训练。⑥日常生活能力（ADL）训练。⑦电针治疗，选穴：体针廉泉、人迎（双）、颈后夹背穴（双）、风池（双）；头针取口舌吞咽区（双侧）。平补平泻法。得气后将廉泉、人迎接电针仪正极，余穴接负极。电针仪为G-6805电针仪，施以连续波，频率150 Hz，20 min后出针。10 d为1个疗程，共3个疗程。⑧心理暗示与精神鼓励涵盖于整个治疗过程中，以增强患者早日康复的自信心。

此外，对照组未给予任何早期康复训练。当然，不排除部分患者及其家人存在着自行活动的现象。

1.3 疗效判定标准

日常生活动能力用Barthel指数法评定，①基本治愈：各项功能基本恢复正常，生活自理，能胜任原有工作。Barth指数>90分。②显效：Barthel指数>75分，生活基本自理，瘫痪肢体明显好转。③有效：Barthel指数>55分，瘫痪肢体有不同程度的好转，生活部分自理。④无效：训练前后无明显改变。康复训练8周后评定疗效。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件进行统计学处理，对计量资料进行P检验，对样本率进行卡方检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后的BI评分比较

见表 1。

表1 两组治疗前后的BI评分比较（n）

由表1可见，治疗1个月后，Barthel评分已明显高于治疗前，而且治疗组明显高于对照组（P<0.05）；治疗3个月后，Barthel评分明显高于治疗1个月和治疗前（P<0.01）。

2.2 治疗后日常生活活动能力缺陷程度改变的比较（Barthel指数）

见表 2。3讨论

表2 治疗后日常生活活动能力缺陷程度改变的比较（Barthel指数）（n）

有资料证实，早期康复训练对促进患肢的恢复及提高日常生活能力，明显优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法。所以只要脑卒中患者生命体征平稳，意识清楚，神经学体征不再进展，48 h后就可行早期康复训练。早期康复训练，可以有效降低脑卒中患者的病死率、复发率及致残率，减轻患者的痛苦及经济负担，提高生活质量，缩短住院时间，使患者早日回归社会。

同时康复训练对脑功能重组有促进作用。并且，康复训练进行的越早，越有利于患者肢体运动功能及ADL的恢复，使肢体运动功能再现。进行早期、科学、合理的护理和康复训练，不仅能提高中枢神经系统的可塑性，较好挖掘损伤的修复潜力；患者及早输入正常的运动模式，抑制痉挛，阻止连带运动等，降低了继发性并发症，达到最大限度的降低致残率、提高生存质量的目的。本研究表明，治疗组在临床效果上明显优于对照组（P<0.001）；日常生活活动能力（ADL）积分明显高于对照组（P

综上，早期康复训练可促进脑卒中患者神经功能恢复，提高患者的日常生活能力及生活质量。

[l]李秀霞.老年脑卒中患者的康复指导[J].医药论坛杂志,2005,26(15):79.

[2]肖碧云,康亚婵.医疗体操训练对提高早期脑卒中患者康复效果的研究[J].中国实用护理杂志,2009,25(2):24.

[3]王兴翠.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练[J].中国社区医师·医学专业半月刊,2010,13(2):113-114.

[4]燕铁斌.现代康复治疗学[J].广州:广东科学技术出版社,2004:361.

[5]方定华,陈小梅.脑血管病临床与康复[M].上海:上海科学技术文献出版社,2000:39-45.

[6]马惠莉,杨静.颅脑损伤患者康复护理的效果观察[J].护理研究,2004,10(10):1751.

[7]曾丽,贾秀萍,马淙,等.脑卒中患者早期康复护理[J].中国现代医生,2007,45(11):6-7.

Early rehabilitation of stroke patients clinical observation

HUANG Min1,HUANG Xiaoyan2(1.The People′s Hospital of Chenzhou City,Hu′nan Province,Chenzhou 423000,China;2.The People′s Hospital of Panyu District,Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou 511470，China)

Objective:To observe the early rehabilitation of stroke patients to improve neurological function,motor function and quality of life implications.Methods:168 cases of acute stroke patients were randomly divided into treatment group of 84 patients and the control group of 84 patients,early rehabilitation group were treated for early rehabilitation training on the basis of the control group,only to conventional therapy.Comparison of treatment efficacy before and after treatment.Results:The early resumption of the rehabilitation group than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.001).Conclusion:Early rehabilitation can promote recovery of neurological function in stroke patients,to improve daily living and quality of life.

Stroke;Early rehabilitation training;Effect

R743.3

A

1674-4721（2010）11（c）-032-02

2010-09-01）