重度妊娠高血压综合征的护理体会

2010-08-21吴苏清

中国医药指南 2010年26期

吴苏清

妊娠期高血压综合征（妊高征）在妊娠期属于高发性病症，这与妇女所处怀孕阶段存在着很大的联系，也是产科中导致并发症死亡的主要因素。高血压、蛋白尿、水肿、头痛是该病的主要症状，多数出现于妊娠晚期，这些常常造成子痫、心肾功能异常与脑血管损坏等，对于母婴安全有着很大的威胁[1]。现对2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血压综合征患者62例的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计62例，均为2008年10月至2010年6月收治的重度妊娠高血压综合征患者。年龄19～39岁，平均（26.9±2.5）岁；初产妇39例，经产妇23例；孕周27～41周；发生子痫8例，剖宫产率66.13%（41/62）。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

护患之间需要保持和谐的关系，护士在工作中要对孕妇讲解生产知识、医疗重点，让孕妇认识疾病变化和转归，克服不良心理，树立战胜疾病的信心，并且还要掌握孕妇的心理情绪，及时给予正确的引导，以避免孕妇出现过度紧张等异常情绪。

1.2.2 环境护理

在住院期间保证单人暗室，维持空气的清新，防止外界物质的流入给孕妇造成刺激，如气体、声音等[2]。在护理治疗过程中要注意整个过程的协调性，动作熟练以保证孕妇不受刺激。保持孕妇左侧卧位，这样能够降低右旋子宫给腹主动脉带来的压迫，促进子宫胎盘内部的血液循环以避免胎儿出现缺氧。

1.2.3 病情观察

日常工作中需做到每隔1/2h进行1次血压测量，严密观察头晕、眼花、恶心等症状，准确记录24h的出入水量，持续每天对尿蛋白、腹围、体重进行测量1次，这样能够观察孕妇的水肿、肾功能代偿等各项指标。护理时要定期对尿常规、尿比重、尿蛋白定量等进行检查。注重观察胎心变化和宫缩情况，发现异常及时报告医师。在应用硫酸镁时，应密切观察尿量、心率、呼吸和膝反射的变化，严防硫酸镁中毒。

1.2.4 饮食护理

注重饮食的科学化，尽量多食易消化食物，如蛋白质、维生素、钙等元素。对食盐摄入严格控制，这是由于过多使用食盐会导致低钠血症，引起产后血液循环衰竭而降低食欲，使得母婴失去必要的营养元素，不利于母婴体质的改善，对水肿明显者最好禁止食盐的摄入。

1.2.5 子痫抽搐的护理

子痫是重度妊高征十分严重的时期，对于母婴的生命有着重大威胁，做好子痫患者的护理工作十分关键。①单独护理，避免受伤：必须维持呼吸道的通畅，吸氧功能正常，使用开口器设置一缠好纱布的压舌板，避免唇舌被咬伤。保持患者处于低侧卧位状态，以避免黏液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要时可使用吸引器将喉部黏液及杂物清除，以防止窒息。若患者处于昏迷状态，要避免食水，这样能够避免吸入性肺炎。②配合医师处理抽搐：主要采用硫酸镁对抽搐进行控制，可适当采用安定、杜非合剂等镇静药物。③密切监护：在监护过程中必须对患者的各项指标严格观察，如神志、血压、脉搏、呼吸、体温等，这样能尽早观察出脑出血、肺水肿等症状。④对出入水量实施24h记录，并保留导尿管，对尿量、性状、颜色做好严密观察，做好会阴的处理以避免出现感染。⑤必要时终止妊娠：在生产过程中出现胎心变化等异常情况时，需立刻采取新生儿抢救措施，减短产程。对剖宫产者应采取必要的术前准备，产时出现子痫要立刻终止分娩并对母婴进行抢救[3]。⑥降低刺激，防止二次抽搐。

1.2.6 特殊用药护理

硫酸镁在妊高征的治疗中是常用的解痉药物，其第1次负荷量在4～5g加于葡萄糖液100mL静脉滴注，并采取维持量静脉滴注，速度控制在1～1.5g/h，总量15～20g/d。在用药前还需做好相关的检测：①维持膝反射；②呼吸超过16次/min；③尿量＞25mL/h。检测前要准备10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10mL。这些指标都是用药过程需严格观察的，若出现异常情况需汇报医师以采取必要的处理。

1.2.7 产后护理

做好生命体征的严密观察工作，保持心电监护并给予足够的吸氧。产妇在术后必须保持绝对卧床休息，减少情绪的刺激，保持病室的安静，合理安排治疗护理，定时服药以及保证足够的睡眠。情况稳定后可适当运动，以促进肠功能恢复，利于切口愈合及恶露排出。运用阴道分娩的产妇由于在产前过多运用解痉、镇静剂，必须采取宫缩剂或子宫按摩等措施恢复子宫收缩。对子宫收缩和阴道出血做好观察，避免大出血。